Экстренная медицина

Вазомоторный коллапс (неврогенный шок, ортостатический коллапс) может развиться после введения ганглиоблокирующих средств, некоторых гипотензивных средств (октадин, орнид, метилдофа, производные бензотиадиазина и др.), транквилизаторов, нейролептических (аминазина, этаперазина, френолона и др.), снотворных и других медикаментозных средств. Способствовать его развитию может длительный прием резерпина и других препаратов раувольфии, так как при этом в постганглионарных нервных волокнах, мозговом веществе надпочечников и гипоталамусе значительно уменьшаются запасы катехоламинов. Особенно часто вазомоторный коллапс возникает при переходе из горизонтального положения в вертикальное. К основным патогенетическим механизмам вазомоторного коллапса относятся артериовенозное шунтирование и резкое увеличение объема венозного русла, иногда сочетающиеся с артериолярной констрикцией. При этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, что, в свою очередь, приводит к уменьшению сердечного выброса и недостаточному кровоснабжению мозга и других жизненно важных органов. Возникновению этих расстройств, помимо постуральных рефлексов, способствуют вагусные влияния (например, кашель), недостаточность кровообращения и нарушения вентиляции легких (эмфизема, бронхит, рак бронха и др.).

При вазомоторном коллапсе необходимо:

1) немедленно придать больному горизонтальное положение;

2) если лекарство введено внутримышечно или подкожно, наложить жгут во избежание дальнейшего его всасывания, если возможно, ввести антидоты;

3) ввести прессорные вещества (0,025—0,05 г эфедрина, 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, 0,5—1 мл 1 % раствора мезатона подкожно, 0,1 мг изопротеренола внутримышечно, 0,1—0,5 мг норадреналина внутривенно за 1 ч). Прессорные вещества вводят под контролем артериального давления (йри введении норадреналина каждые 2 мин). Показано также внутривенное введение гидрокортизона (0,3—0,4 г) или дексаметазона (0,02—0,04 г), а при интоксикации барбитуратами, наркотическими веществами, нейролептиками или другими ядами — дезинтоксикационная терапия (гемодез, неокомпенсан, 20 % раствор маннитола внутривенно). При отравлении барбитуратами и наркотическими веществами необходимо как можно раньше применять экстракорпоральный гемодиализ в сочетании с гемосорбцией.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г.