Экстренная медицина

Геморрагический шок представляет собой острую сер­дечно-сосудистую недостаточность, развившуюся в ре­зультате значительной кровопотери и уменьшения перфу-зии жизненно важных органов. Характер гемодинамических и метаболических изменений в ответ на кровопотерю зависит от ее скорости, объема и продолжительности. Большую роль играют также сроки окончательного гемо-стаза, начало и характер инфузионной терапии. При мед­ленном кровотечении организм переносит без снижения АД потерю до 20% ОЦК, быстрая потеря 30% ОЦК смер­тельна. В зависимости от объема кровопотери выделяют три степени шока, каждая из которых имеет свою клини­ческую картину.

I степень — компенсированный геморрагический шок: возникает при потере 750-1200 мл крови, т.е. 15-25% ОЦК. Характерно: сознание сохранено, кожа бледная, пе­риферическая вазоконстрикция, холодные конечности, на руках спавшиеся вены. Незначительная тахикардия и ги-потензия, несмотря на сниженный сердечный выброс АД 10,6-11,9 кПа ( в норме 16 кПа, что соответствует 120 мм рт. ст. ). Умеренная одышка, олигоурия (диурез снижается наполовину и более ). Снижение ЦВД. Шоковый индекс — 0,5 - 0,6. Шоковый индекс — это отношение пульса к си­столическому давлению. ( В норме 0,5 - 0,55 ).

II степень — декомпенсированный обратимый ге­моррагический шок : возникает при потере 1250-1750 мл крови, т.е. 25-35% ОЦК. Характерно: беспокойство, блед­ность, акроцианоз, холодный пот, одышка, тахикардия (100-120 ударов в минуту ). Систолическое давление снижено до 9,3-10,6 кПа. Снижение пульсового давления, олигоурия ниже 30 мл/час, глухость сердечных тонов, сни­жение ЦВД. Шоковый индекс — приближается к 1,0.

III степень необратимый геморрагический шок: воз­никает при потере 2500 мл крови, т.е. 50% ОЦК. Резкая бледность или мраморность кожи, холодные конечности, профузный холодный пот, потеря сознания ( ступор ). Та­хикардия ( более 120 ударов в минуту ). Систолическое давление ниже критических цифр — менее 7,8 кПа ( ниже 60 мм рт. ст. более 12 часов ). Анурия. Усиливаются рас­стройства внешнего дыхания. Повышение гематокрита со снижением объема плазмы. Шоковый индекс — 1,5 - 2 и более.

Принципы терапии:

I стадия: остановка кровотечения ( временная или окончательная ), пальцевое прижатие, давящая повязка, тугая тампонада, наложение зажимов, операция;

II стадия: 750-1250 мл реополиглюкина, плазмы, альбуми­на, желатиноля. Кровь 600-800 мл. Кровезаменители 600-800 мл. Снятие периферического спазма ( аминазин, дро-перидол, никотинамид, кортикостероиды ). Цитохром С, АТФ.

III стадия: кровь 1500-1600 мл. Кровезаменители 900-1000 мл. Растворы электролитов 750-1000 мл.

Д. А. Еникеев, Патофизиология экстремальных и терминальных состояний. 1997г.