Характеристика различных видов шока: электрический шок |
Реаниматология - Патофизиология шока и шоковых состояний |
При поражении организма естественным (молния) или искусственным электрическим током возникает электротравма, которая при значительной интенсивности, может сопровождаться электрическим шоком. Молния — это гигантский электрический разряд в атмосфере, при котором сила тока достигает 1000 Ампер, а напряжение — 1млн вольт. Действие молнии на организм подобно воздействию тока высокого напряжения. Поражающие факторы молнии: электроток, световая, звуковая энергия и ударная волна. Тяжесть электротравмы и электрошока зависят от физических параметров тока, пути прохождения и физиологического состояния организма. Патогенез электротравмы заключается в комбинации электрохимического, электротермического и электромеха нического действия. В основе сложных биологических реакций организма на электротравму лежат первичные физические и химические изменения в тканях на пути прохождения тока. Проходя через биосреды, электроток производит поляризацию клеточных мембран, атомов и молекул, изменяет пространственную ориентацию заряженных частиц и усиливает их движение. Электрическая энергия переходит в тепловую. Поляризация с грубыми сдвигами ионного и кислотно-щелочного состояния значительно меняет функциональное состояние клеток, нарушая в тканях биотоки действия и служит причиной появления биопотенциалов повреждения. Последние вызывают патологическое раздражение возбудимых структур, например, нервных проводников и рецепторов, а также мышечных волокон. Электроток изменяет также состояние коллоидов, представляющих собой взвешенные заряженные белковые частицы. На пути прохождения тока наступает коагуляция белков и влажный некроз тканей. Стойкая поляризация способствует поддержанию процесса возбуждения, выбросу катехоламинов и нарушению многих функций.
Наиболее опасно прохождение тока через миокард, так как при этом развивается фибрилляция или остановка сердца, которые у человека не проходят спонтанно. У крыс и иногда собак она может быть обратима. При рефлекторном нарушении коронарного кровообращения или повышении тонуса n. vagus могут также возникать нарушения сердечного ритма и асистолия. Остановка дыхания наступает немедленно при прохождении тока по трансбульбарной петле, после чего возникает истощение дыхательного центра с последующим его параличом. Электроток может вызвать гнездные некрозы органов желудочно-кишечного тракта, печени, желчного и мочевого пузыря с последующими кровотечениями, разрыв легочных сосудов с кровохарканьем или легочным кровотечением. Иногда возникают острый панкреонекроз, острые язвы желудка и кишечника, расстройства зрения, слуха, обоняния и осязания. Нарушения метаболизма при электротравме усугубляются интоксикацией продуктами распада поврежденных тканей, что приводит к расстройствам микроциркуляции, резкому увеличению проницаемости сосудов с развитием отеков. Часто наблюдаются разрывы артерий, сопровождающиеся кровотечением, и тромбозы артерий с некрозом конечности. Клиника: Для электрошока характерен спазм дыхательных мышц и голосовых связок, тоническое сокращение скелетной и гладкой мускулатуры, резкое нарушение внешнего дыхания, вплоть до асфиксии, крайняя гипертензия со спазмом коронарных сосудов и возможной фибрилляцией или асистолией. Пострадавшие жалуются на сильные мышечные боли, затрудненное дыхание, стеснение в грудной клетке. Кожные покровы синюшные, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление резко падает. При тяжелом электрошоке сознание отсутствует. В острый период тяжелой электротравмы наблюдаются ожоги, расслоение тканей, отрывы частей тела, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, ацидоз, гиперкалиемия, повышение остаточного азота, билирубина. Нередко после остановки дыхания сердце еще в течение короткого времени продолжает сокращаться. Прогноз электрошока затруднителен. Возможны случаи благоприятных исходов при прохождении через организм тока высокого напряжения и смертельные исходы при воздействии токов малого напряжения. Шок не всегда развивается непосредственно после травмы. Известны летальные исходы через несколько часов и суток после нее. Поэтому большое внимание необходимо уделять предшоковому состоянию. При поражении молнией характерно тяжелое состояние пострадавшего с длительной потерей сознания, угнетение дыхания и сердечной деятельности, симметричные парезы конечностей и "фигуры молнии" — ветвистый рисунок ожога, обусловленный параличом венозных сосудов на месте действия электричества. Принципы лечения: 1. Прекратить действие электротока на пострадавшего; 2. Методы сердечно-легочной реанимации; 3. Восполнение дефицита ОЦК; 4. Коррекция ацидоза; 5. Антикоагулянты, фибринолитики; 6. На раны и ожоги — асептические повязки, оперативное лечение только по жизненным показаниям; 7. При отеке легких и мозга — мочегонные; 8. Сердечные гликозиды; 9. Категорически запрещается транспортировка пострадавшего, так как характерна высокая неустойчивость артериального давления.
Д. А. Еникеев, Патофизиология экстремальных и терминальных состояний. 1997г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами