Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Характеристика различных видов шока: электрический шок
Реаниматология - Патофизиология шока и шоковых состояний

При поражении организма естественным (молния) или искусственным электрическим током возникает элек­тротравма, которая при значительной интенсивности, мо­жет сопровождаться электрическим шоком. Молния — это гигантский электрический разряд в атмо­сфере, при котором сила тока достигает 1000 Ампер, а на­пряжение — 1млн вольт. Действие молнии на организм подобно воздействию тока высокого напряжения. Пора­жающие факторы молнии: электроток, световая, звуковая энергия и ударная волна. Тяжесть электротравмы и элек­трошока зависят от физических параметров тока, пути прохождения и физиологического состояния организма.

Патогенез электротравмы заключается в комбинации электрохимического, электротермического и электромеха нического действия. В основе сложных биологических ре­акций организма на электротравму лежат первичные фи­зические и химические изменения в тканях на пути про­хождения тока. Проходя через биосреды, электроток про­изводит поляризацию клеточных мембран, атомов и моле­кул, изменяет пространственную ориентацию заряженных частиц и усиливает их движение. Электрическая энергия переходит в тепловую. Поляризация с грубыми сдвигами ионного и кислотно-щелочного состояния значительно ме­няет функциональное состояние клеток, нарушая в тканях биотоки действия и служит причиной появления биопотен­циалов повреждения. Последние вызывают патологиче­ское раздражение возбудимых структур, например, нерв­ных проводников и рецепторов, а также мышечных воло­кон. Электроток изменяет также состояние коллоидов, представляющих собой взвешенные заряженные белко­вые частицы. На пути прохождения тока наступает коагу­ляция белков и влажный некроз тканей. Стойкая поляри­зация способствует поддержанию процесса возбуждения, выбросу катехоламинов и нарушению многих функций.

  

Наиболее опасно прохождение тока через миокард, так как при этом развивается фибрилляция или остановка сердца, которые у человека не проходят спонтанно. У крыс и иногда собак она может быть обратима. При рефлектор­ном нарушении коронарного кровообращения или повы­шении тонуса n. vagus могут также возникать нарушения сердечного ритма и асистолия. Остановка дыхания насту­пает немедленно при прохождении тока по трансбульбарной петле, после чего возникает истощение дыхательного центра с последующим его параличом. Электроток может вызвать гнездные некрозы органов желудочно-кишечного тракта, печени, желчного и мочевого пузыря с последую­щими кровотечениями, разрыв легочных сосудов с кровохарканьем или легочным кровотечением. Иногда возника­ют острый панкреонекроз, острые язвы желудка и кишеч­ника, расстройства зрения, слуха, обоняния и осязания.

Нарушения метаболизма при электротравме усугубля­ются интоксикацией продуктами распада поврежденных тканей, что приводит к расстройствам микроциркуляции, резкому увеличению проницаемости сосудов с развитием отеков. Часто наблюдаются разрывы артерий, сопровож­дающиеся кровотечением, и тромбозы артерий с некрозом конечности.

Клиника: Для электрошока характерен спазм дыха­тельных мышц и голосовых связок, тоническое сокраще­ние скелетной и гладкой мускулатуры, резкое нарушение внешнего дыхания, вплоть до асфиксии, крайняя гипертензия со спазмом коронарных сосудов и возможной фибрилляцией или асистолией. Пострадавшие жалуются на сильные мышечные боли, затрудненное дыхание, стесне­ние в грудной клетке. Кожные покровы синюшные, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление рез­ко падает. При тяжелом электрошоке сознание отсутству­ет. В острый период тяжелой электротравмы наблюдают­ся ожоги, расслоение тканей, отрывы частей тела, непро­извольные дефекация и мочеиспускание, ацидоз, гиперкалиемия, повышение остаточного азота, билирубина. Не­редко после остановки дыхания сердце еще в течение ко­роткого времени продолжает сокращаться.

Прогноз электрошока затруднителен. Возможны случаи благоприятных исходов при прохождении через организм тока высокого напряжения и смертельные исходы при воз­действии токов малого напряжения. Шок не всегда разви­вается непосредственно после травмы. Известны леталь­ные исходы через несколько часов и суток после нее. По­этому большое внимание необходимо уделять предшоковому состоянию. При поражении молнией характерно тя­желое состояние пострадавшего с длительной потерей со­знания, угнетение дыхания и сердечной деятельности, симметричные парезы конечностей и "фигуры молнии" — ветвистый рисунок ожога, обусловленный параличом ве­нозных сосудов на месте действия электричества.

Принципы лечения:

1. Прекратить действие электротока на пострадавшего;

2. Методы сердечно-легочной реанимации;

3. Восполнение дефицита ОЦК;

4. Коррекция ацидоза;

5. Антикоагулянты, фибринолитики;

6. На раны и ожоги — асептические повязки, оперативное лечение только по жизненным показаниям;

7. При отеке легких и мозга — мочегонные;

8. Сердечные гликозиды;

9. Категорически запрещается транспортировка постра­давшего, так как характерна высокая неустойчивость артериального давления.

 

Д. А. Еникеев, Патофизиология экстремальных и терминальных состояний. 1997г. 

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами