Экстренная медицина

Кома характеризуется потерей сознания, угнетением рефлексов, резким угне­тением сердечной деятельности и дыхания.

Часто возникновение коматозного состояния обусловлено комплексом при­чин, что затрудняет диагностику и лечение.

Наиболее частыми причинами комы являются: нарушение мозгового крово­обращения, менингит и энцефалит, травма, сахарный диабет, недостаточность печени и почек.

Различные отравления, в том числе алкогольная интоксикация, также явля­ются возможными причинами комы.

Чаще коматозное состояние возникает внезапно, неожиданно для окружаю­щих и больного. Иногда оно развивается постепенно и характеризуется появле­нием у больного слабости, сонливости, вялости. В таких случаях говорят о прекоматозном состоянии.

В развитии коматозных состояний различают несколько стадий:

Сомноленция — оглушение, повышенная сонливость. Сознание угнетено, од­нако реакция на раздражители сохраняется. На неоднократно повторяемые во­просы больной пробуждается и дает точные ответы.

Сопор — более глубокое угнетение сознания с сохранением координирован­ных движений, глотательных, зрачковых рефлексов. Больной не реагирует на вопросы, но может выполнять простейшие приказания. Тонус сфинктеров со­хранен.

Глубокая кома—дальнейшее угнетение центральной нервной системы, харак­теризующееся значительным снижением зрачковых рефлексов, нарушением гло­тания, появлением некоординированных движений. Тонус сфинктеров понижен.

Очень глубокая кома — терминальное состояние с поражением головного, а иногда и спинного мозга, резким угнетением сердечной деятельности и внешнего дыхания.

Главным условием оказания помощи больному в состоянии комы является предупреждение дальнейшего развития кислородного голодания.

В первую очередь необходимо начать вспомогательное дыхание через маску наркозного аппарата, либо искусственное дыхание по типу рот ко рту или рот к носу, либо по методу Сильвестра. При глубокой коме необходимо как можно быстрее интубировать трахею для проведения искусственной вентиляции легких, туалета полости рта и трахеи.

Внутривенно, лучше всего в крупные вены, вводят раствор Рингера — Локка или 5 % раствор глюкозы с витамином С, кокарбоксилазой и сердечными гликозидами. Введение катетера в мочевой пузырь дает возможность оценить функ­циональное состояние почек и ответную реакцию организма на проводимое ле­чение.

Только после выполнения этих мероприятий больного необходимо транспор­тировать в стационар (реанимационное отделение), обращая особое внимание на состояние сердечной деятельности и помня, что могут возникнуть показания- к проведению наружного массажа сердца.

В диагностике коматозных состояний следует уделить особое внимание воз­можности различных отравлений — алкогольного, пищевого, лекарственного. У больных хроническими заболеваниями может иметь место передозировка при­нимаемых систематически препаратов. Осмотр помещения, где находился боль­ной, может дать указания на прием больших доз лекарственных препаратов с суицидной целью.

Бледность кожных покровов и выраженный цианоз у больных, находящихся в коматозном состоянии, свидетельствуют о нарастании гипоксии, падении сер­дечной деятельности. Розовая окраска кожных покровов у больных в состоянии комы наблюдается при отравлении угарным газом.

Рзота возникает как при пищевом отравлении, так и при инсульте, при че­репно-мозговой травме и некоторых интоксикациях.

Отсутствие анамнестических данных (больной найден на улице в бессозна­тельном состоянии) должно навести на мысль о возможной черепно-мозговой травме, прямые или косвенные признаки которой можно выявить при осмотре; однако обнаруженный ушиб головы может быть не причиной комы, а следствием падения больного при внезапной потере сознания, вызванной каким-то острым патологическим процессом.

Важными показателями состояния больного являются глубина и частота ды­хания. Большую диагностическую ценность имеет запах изо рта: запах ацетона при диабетической коме, запах плесени при печеночной коме, запах мочи при уремической коме.

Запах алкоголя может явиться признаком первичной алкогольной интокси­кации. В то же время он может сопровождать любую другую тяжелую пато­логию.

К сожалению, достаточно часто, обнаружив запах алкоголя изо рта боль­ного, врач, не проведя обследования, сразу же диагностирует у него алкогольну интоксикацию, тем самым отвергая наличие другого заболевания, послужив­шего причиной комы.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г. 

Еще статьи на эту тему:

- Первичная неврологическая кома

- Вторичные комы: диабетическая (кетотическая) кома

-  Вторичные комы: печеночная кома