Коматозные состояния |
Реаниматология - Патофизиология коматозных состояний |
Кома характеризуется потерей сознания, угнетением рефлексов, резким угнетением сердечной деятельности и дыхания. Часто возникновение коматозного состояния обусловлено комплексом причин, что затрудняет диагностику и лечение. Наиболее частыми причинами комы являются: нарушение мозгового кровообращения, менингит и энцефалит, травма, сахарный диабет, недостаточность печени и почек. Различные отравления, в том числе алкогольная интоксикация, также являются возможными причинами комы. Чаще коматозное состояние возникает внезапно, неожиданно для окружающих и больного. Иногда оно развивается постепенно и характеризуется появлением у больного слабости, сонливости, вялости. В таких случаях говорят о прекоматозном состоянии.
В развитии коматозных состояний различают несколько стадий: Сомноленция — оглушение, повышенная сонливость. Сознание угнетено, однако реакция на раздражители сохраняется. На неоднократно повторяемые вопросы больной пробуждается и дает точные ответы. Сопор — более глубокое угнетение сознания с сохранением координированных движений, глотательных, зрачковых рефлексов. Больной не реагирует на вопросы, но может выполнять простейшие приказания. Тонус сфинктеров сохранен. Глубокая кома—дальнейшее угнетение центральной нервной системы, характеризующееся значительным снижением зрачковых рефлексов, нарушением глотания, появлением некоординированных движений. Тонус сфинктеров понижен. Очень глубокая кома — терминальное состояние с поражением головного, а иногда и спинного мозга, резким угнетением сердечной деятельности и внешнего дыхания. Главным условием оказания помощи больному в состоянии комы является предупреждение дальнейшего развития кислородного голодания. В первую очередь необходимо начать вспомогательное дыхание через маску наркозного аппарата, либо искусственное дыхание по типу рот ко рту или рот к носу, либо по методу Сильвестра. При глубокой коме необходимо как можно быстрее интубировать трахею для проведения искусственной вентиляции легких, туалета полости рта и трахеи. Внутривенно, лучше всего в крупные вены, вводят раствор Рингера — Локка или 5 % раствор глюкозы с витамином С, кокарбоксилазой и сердечными гликозидами. Введение катетера в мочевой пузырь дает возможность оценить функциональное состояние почек и ответную реакцию организма на проводимое лечение. Только после выполнения этих мероприятий больного необходимо транспортировать в стационар (реанимационное отделение), обращая особое внимание на состояние сердечной деятельности и помня, что могут возникнуть показания- к проведению наружного массажа сердца. В диагностике коматозных состояний следует уделить особое внимание возможности различных отравлений — алкогольного, пищевого, лекарственного. У больных хроническими заболеваниями может иметь место передозировка принимаемых систематически препаратов. Осмотр помещения, где находился больной, может дать указания на прием больших доз лекарственных препаратов с суицидной целью. Бледность кожных покровов и выраженный цианоз у больных, находящихся в коматозном состоянии, свидетельствуют о нарастании гипоксии, падении сердечной деятельности. Розовая окраска кожных покровов у больных в состоянии комы наблюдается при отравлении угарным газом. Рзота возникает как при пищевом отравлении, так и при инсульте, при черепно-мозговой травме и некоторых интоксикациях. Отсутствие анамнестических данных (больной найден на улице в бессознательном состоянии) должно навести на мысль о возможной черепно-мозговой травме, прямые или косвенные признаки которой можно выявить при осмотре; однако обнаруженный ушиб головы может быть не причиной комы, а следствием падения больного при внезапной потере сознания, вызванной каким-то острым патологическим процессом. Важными показателями состояния больного являются глубина и частота дыхания. Большую диагностическую ценность имеет запах изо рта: запах ацетона при диабетической коме, запах плесени при печеночной коме, запах мочи при уремической коме. Запах алкоголя может явиться признаком первичной алкогольной интоксикации. В то же время он может сопровождать любую другую тяжелую патологию. К сожалению, достаточно часто, обнаружив запах алкоголя изо рта больного, врач, не проведя обследования, сразу же диагностирует у него алкогольну интоксикацию, тем самым отвергая наличие другого заболевания, послужившего причиной комы. Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.
Еще статьи на эту тему: - Первичная неврологическая кома |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами