Экстренная медицина

Диабетическую (гипергликемическую) кому необходимо рассматривать как тяжелое осложнение сахарного диабета, обусловленного недостаточной выработ­кой инсулина и развитием на этом фоне гипергликемии, кетоацидоза, обезвожи­вания и нарушения обмена.

Диабетическая кома развивается у больных с сахарным диабетом при нару­шении диеты и неправильном применении инсулина. Факторами, способствую­щими развитию комы, являются различные гнойно-воспалительные и инфекци­онные заболевания. В некоторых случаях (особенно у молодых пациентов) кома является первым проявлением не диагностированного ранее диабета.

Прекоматозными проявлениями сахарного диабета являются возникновение тошноты (вплоть до рвоты) и постоянное чувство жажды. Больные жалуются на слабость, головную боль. Постепенно нарастают вялость, сонливость, безразли­чие к окружающему. Позднее развивается и постепенно углубляется нарушение сознания.

При гипергликемической коме кожные покровы больного бледные, сухие, черты лица заострены. Дыхание шумное, глубокое, редкое. Изо рта запах аце­тона.

Пульс слабого наполнения, частый. Артериальное давление низкое, тоны сердца резко приглушены. Отмечается гипотония глазных яблок — при пальпа­ции глазные яблоки мягкие. На свет зрачки реагируют вяло. Мышечный тонус ослаблен. Живот втянут, печень увеличена. Очень часто наблюдается рвота, рвот­ные массы иногда с примесью крови.

Лабораторные исследования: в крови — нейтрофильный лейкоцитоз; моча светлая, относительная плотность высокая. В моче определяются сахар, ацетон, ацетоуксусная кислота, белок в большом количестве, цилиндры, иногда свежие эритроциты.

Содержание сахара крови выше 16 ммоль/л. Увеличен остаточный азот крови.

Решающее значение для постановки диагноза сахарного диабета принадле­жит выявлению повышенного содержания сахара крови и наличия ацетона в моче.

Лечение диабетической комы начинают с введения 4,2 % раствора натрия гидрокарбоната (натрия бикарбонат) до 200 мл (не смешивать с другими рас­творами!), раствора Рингера — Локка — до 2 л с добавлением 4% раствора ка­лия хлорида до 50 мл. Одновременно с началом введения жидкости внутривенно вводят до 100 ЕД инсулина. В дальнейшем вводят 5 % раствор глюкозы в ко­личестве 500 мл с добавлением 10—12 ЕД инсулина,

На фоне инфузионной терапии необходимо введение сердечных гликозидов — коргликона 0,06 % 1 мл или строфантина 0,05 % 0,5 мл, а также кордиамина 2 мл внутривенно. Дальнейшее введение инсулина регулируется по показателям са­хара крови.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г. 

Еще статьи на эту тему:

-  Неотложная помощь при гипогликемической коме

- Вторичные комы: диабетическая (кетотическая) кома

-  Вторичные комы: печеночная кома