Первично-церебральная кома (мозговая кома, отек мозга) |
Реаниматология - Патофизиология коматозных состояний |
Первично-церебральная кома — редкое, грозное осложнение сахарного диабета, обусловленное введением в больших дозах инсулина с целью лечения гиперкетонемической (гипергликемической) комы. Развивается обычно у больных сахарным диабетом в сочетании с гипертонической болезнью и выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга. При вскрытии у лиц, погибших от мозговой комы, обнаруживают отек мозга и точечные кровоизлияния. Патогенез отека мозга связывают с более медленным падением уровня глюкозы в ткани мозга под влиянием введения инсулина, чем во внеклеточной жидкости. В результате этого последняя устремляется в мозговую ткань и вызывает ее отек (Е. А. Васюкова, Г. С. Зефирова, 1973). Точечные кровоизлияния в мозговой ткани связывают с острым расширением мозговых сосудов, повышением их проницаемости под парасимпатикотропным действием больших доз инсулина (И. Б. Хавин, 1972). Аналогичные явления могут возникнуть в любой ситуации в ткани мозга при применении больших доз инсулина. Клиника. При первично-церебральной коме гликемия обычно невысокая при высоком уровне сахара в церебрально-спинальной жидкости (в 2 раза выше, чем в крови); отсутствуют кетоацидоз, сдвиги кислотно-основного состояния, дыхание Куссмауля; дыхание обычно поверхностное, иногда «парусное». В клинике преобладает неврологическая симптоматика, обусловленная отеком мозга, — резкая головная боль, беспокойство, тошнота, рвота, общая слабость, сопорозное состояние, иногда — очаговые симптомы (парез, афагия и др.), снижение мышечного тонуса, узкие зрачки, снижение артериального давления. Диагностика основана на выявлении неврологических нарушений при отсутствии ацетонурии, сдвигов кислотно-основного состояния, дыхания Куссмауля. Лечение мозговой комы крайне затруднительно. Инсулин отменяют или вводят в небольших дозах под контролем уровня гликемии и глюкозурии (А. М. Грановская-Цветкова, 1978). Проводят мероприятия по устранению отека мозга (дегидратация, сердечные и сосудистые средства). Лечение осуществляют совместно с невропатологом. Прогноз неблагоприятный, мозговая кома в большинстве случаев заканчивается летально. Профилактика заключается в тщательном подборе дозы инсулина при развитии гипергликемической комы у больных, страдающих сахарным диабетом, атеросклерозом головного мозга и гипертонической болезнью. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985 г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами