Экстренная медицина

Нарушение деятельности жизненно важных органов, расстройство физиоло­гических функций, не поддающееся самостоятельной коррекции, можно опреде­лить как угрожающее состояние. Сюда относятся преагональное состояние, аго­ния, клиническая смерть, различные виды остановки сердца, утопление, ас­фиксия, шок, кома.

Хирург поликлиники в своей работе редко встречается с терминальными состояниями, тем не менее, знание общих положений и точное определение харак­тера клинического состояния больного необходимы ему для оказания квалифи­цированной помощи в неожиданной ситуации на первых этапах реанимацион­ных мероприятий.

Преагональное состояние. Ведущим в этом состоянии является постепенное угнетение сознания: больной заторможен, сознание спутано, рефлексы угнете­ны, артериальное давление падает до 7,9 кПа (60 мм рт. ст.). Пульс на пери­ферических артериях ослаблен, частый, иногда исчезает. Главные рефлексы со­хранены. Кожные покровы бледные, выражен акроцианоз, пятнистость кожных покровов. Дыхание резко учащено, поверхностное. Неожиданно может насту­пить остановка дыхания — терминальная пауза, что является признаком ухуд­шения, перехода в атональное состояние.

Агональное состояние (агония). Это состояние — более глубокий этап уми­рания, при котором сознание у больных отсутствует, рефлексы исчезают. Угне­тение деятельности коры головного мозга обусловлено нарастающей гипоксией вследствие падения сердечной деятельности и нарушения периферического кро­вообращения. На ранних этапах атонального состояния может возникнуть дви­гательное возбуждение. Оно сопровождается кратковременным повышением артериального давления, усилением сердечных сокращений, учащением и неко­торым углублением дыхания, которое, однако, остается недостаточным для нормализации газообмена из-за резкого нарушения периферического кровооб­ращения. В конечном итоге это приводит к парезу периферических сосудов, сни­жению венозного возврата и резкому уменьшению сердечного выброса, что кли­нически проявляется в отсутствии периферического пульса и невозможности оп­ределения тонов сердца. Реакция больных на внешние раздражители отсутству­ет, пульс можно найти только на сонных артериях, артериальное давление не определяется. Дыхание становится неравномерным, поверхностным, с длитель­ными задержками на вдохе.

Клиническая смерть — период угасания обменных процессов на этапе пере­хода от жизни к смерти. Она начинается с прекращения кровообращения и ды­хания. Исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма, в кото­ром, однако, еще не наступили необратимые изменения. Длительность клиниче­ской смерти — от 3 до 6 мин.

При внезапном прекращении кровообращения на фоне предшествовавшего удовлетворительного состояния организма продолжительность клинической смерти увеличивается. Наступление клинической смерти на фоне длительной гипоксии и резкого угнетения обменных процессов приводит к быстрому наступ­лению биологической смерти.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г. 

Еще статьи на эту тему:

-  Понятие терминальных состояний

-  Патофизиология экстремальных и терминальных состояний