Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Остановка сердца
Реаниматология - Патофизиология терминальных состояний

Остановка сердца — прекращение его деятельности — вызывается множест­вом причин и проявляется в форме асистолии или фибрилляции желудочков. Основные признаки остановки сердца: исчезновение пульса, в том числе на крупных артериях; от­сутствие сердечных тонов, бледность и цианоз кожных покровов, быстро насту­пающее расширение зрачков; постепенное угасание рефлексов; нарушение внеш­него дыхания. Надо помнить, что возникновение этих симптомов по отдельности не является достаточным основанием для диагноза остановки сердца. Однако внезапность появления и быстрое нарастание симптоматики с учетом общего состояния больного дают врачу возможность начать раннее реанимационное пособие.

Асистолия — прекращение сократительной деятельности миокарда.

Большое практическое значение имеет рефлекторная остановка сердца. Воз­никновение резко выраженной брадикардии (менее 40 сокращений в минуту) происходит на основе ваговагальных, вазовагальных и кардиовагальных реф­лексов. Практически рефлекторная остановка сердца может произойти даже при выраженной эмоциональной реакции больного на любую манипуляцию (внутри­венные инъекции, испуг при наложении маски во время начала наркоза, первые болезненные инъекции при выполнении местной анестезии и т. п.).

Восстановление сердечной деятельности при рефлекторной остановке сердца часто происходит спонтанно или требует применения манипуляций: искусствен­ное дыхание, дыхание рот ко рту. В редких случаях рефлекторная остановка сердца требует более серьезного вмешательства (наружный массаж сердца, внутривенное введение кардиотоников, кальция хлорида).

   

При наличии у больного коронарной недостаточности воздействие различ­ных факторов может привести к внезапной остановке сердца. Это состояние раз­вивается на фоне гипоксии и нарастающего ацидоза, ведущих к значительному нарушению обменных процессов в миокарде и внутрисердечной проводимости. Воздействие эндогенных и экзогенных факторов приводит к нарушению элек­тролитного баланса, в котором решающее значение принадлежит снижению со­держания ионов калия.

В условиях поликлиники особого внимания при выполнении различных манипуляций требуют больные, страдающие тяжелыми формами сахарного диабе­та, имеющие признаки сердечно-легочной недостаточности. Выполнение болез­ненных манипуляций и даже проведение местной анестезии на фоне гипоксического состояния может привести у них к внезапному падению сердечной дея­тельности вплоть до остановки сердца. Особенно опасно в этом отношении проведение наркоза у ослабленных больных с использованием производных барбитуровой кислоты. Неожиданная подача циклопропана или фторотана высокой концентрации также может явиться причиной внезапной оста­новки сердца.

В распознавании ранних признаков нарушения сердечной деятельности, ко­торые могут привести к остановке сердца, имеет большое значение появление выраженной брадикардии или тахикардии с экстрасистолами. Возникновение этих признаков требует немедленного активного вмешательства (оксигенотерапия, наружный массаж сердца, дыхание по типу рот ко рту), направленного на улучшение сердечной деятельности. Только раннее начало реанимационных ме­роприятий может привести к положительному результату.

Фибрилляция желудочков (нарушение процессов возбуждения миокарда, полная потеря координированных сокращений желудочков и возникновение бес­порядочных сокращений отдельных мышечных групп) быстро ведет к наруше­нию сердечного выброса с последующей аноксией и к смерти.

Наблюдаемая в некоторых случаях фибрилляция предсердий при сохране­нии ритма желудочков не вызывает значительных нарушений гемодинамики.

Фибрилляция желудочков приводит к тяжелым нарушениям гемодинамики и требует немедленного проведения закрытого массажа сердца, искусственной вентиляции по типу рот ко рту и т. п.

Наиболее часто фибрилляция желудочков развивается при остром инфаркте миокарда, а также на фоне аритмий, возникающих в ранние сроки постинфаркт­ных состояний.

Другие причины фибрилляции: гипоксические состояния, интоксикации раз* личного происхождения, особенно вызванные лекарственными препаратами, и комбинация этих факторов. Сочетание нескольких факторов, таких как гипок­сия, кровотечение, электротравма, увеличивает вероятность возникновения фнб-рилляции желудочков. Спонтанное прекращение фибрилляции наблюдается край­не редко, и ее возникновение требует срочного проведения закрытого массажа сердца, искусственной вентиляции по типу рот ко рту, введения внутривенно кальция хлорида, ЭКГ-контроля, перевода больного в стационар.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г. 

 

Еще статьи на эту тему:

Терминальные состояния

Асистолия желудочков при инфаркте миокарда

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами