Остановка сердца |
Реаниматология - Патофизиология терминальных состояний |
Остановка сердца — прекращение его деятельности — вызывается множеством причин и проявляется в форме асистолии или фибрилляции желудочков. Основные признаки остановки сердца: исчезновение пульса, в том числе на крупных артериях; отсутствие сердечных тонов, бледность и цианоз кожных покровов, быстро наступающее расширение зрачков; постепенное угасание рефлексов; нарушение внешнего дыхания. Надо помнить, что возникновение этих симптомов по отдельности не является достаточным основанием для диагноза остановки сердца. Однако внезапность появления и быстрое нарастание симптоматики с учетом общего состояния больного дают врачу возможность начать раннее реанимационное пособие. Асистолия — прекращение сократительной деятельности миокарда. Большое практическое значение имеет рефлекторная остановка сердца. Возникновение резко выраженной брадикардии (менее 40 сокращений в минуту) происходит на основе ваговагальных, вазовагальных и кардиовагальных рефлексов. Практически рефлекторная остановка сердца может произойти даже при выраженной эмоциональной реакции больного на любую манипуляцию (внутривенные инъекции, испуг при наложении маски во время начала наркоза, первые болезненные инъекции при выполнении местной анестезии и т. п.). Восстановление сердечной деятельности при рефлекторной остановке сердца часто происходит спонтанно или требует применения манипуляций: искусственное дыхание, дыхание рот ко рту. В редких случаях рефлекторная остановка сердца требует более серьезного вмешательства (наружный массаж сердца, внутривенное введение кардиотоников, кальция хлорида).
При наличии у больного коронарной недостаточности воздействие различных факторов может привести к внезапной остановке сердца. Это состояние развивается на фоне гипоксии и нарастающего ацидоза, ведущих к значительному нарушению обменных процессов в миокарде и внутрисердечной проводимости. Воздействие эндогенных и экзогенных факторов приводит к нарушению электролитного баланса, в котором решающее значение принадлежит снижению содержания ионов калия. В условиях поликлиники особого внимания при выполнении различных манипуляций требуют больные, страдающие тяжелыми формами сахарного диабета, имеющие признаки сердечно-легочной недостаточности. Выполнение болезненных манипуляций и даже проведение местной анестезии на фоне гипоксического состояния может привести у них к внезапному падению сердечной деятельности вплоть до остановки сердца. Особенно опасно в этом отношении проведение наркоза у ослабленных больных с использованием производных барбитуровой кислоты. Неожиданная подача циклопропана или фторотана высокой концентрации также может явиться причиной внезапной остановки сердца. В распознавании ранних признаков нарушения сердечной деятельности, которые могут привести к остановке сердца, имеет большое значение появление выраженной брадикардии или тахикардии с экстрасистолами. Возникновение этих признаков требует немедленного активного вмешательства (оксигенотерапия, наружный массаж сердца, дыхание по типу рот ко рту), направленного на улучшение сердечной деятельности. Только раннее начало реанимационных мероприятий может привести к положительному результату. Фибрилляция желудочков (нарушение процессов возбуждения миокарда, полная потеря координированных сокращений желудочков и возникновение беспорядочных сокращений отдельных мышечных групп) быстро ведет к нарушению сердечного выброса с последующей аноксией и к смерти. Наблюдаемая в некоторых случаях фибрилляция предсердий при сохранении ритма желудочков не вызывает значительных нарушений гемодинамики. Фибрилляция желудочков приводит к тяжелым нарушениям гемодинамики и требует немедленного проведения закрытого массажа сердца, искусственной вентиляции по типу рот ко рту и т. п. Наиболее часто фибрилляция желудочков развивается при остром инфаркте миокарда, а также на фоне аритмий, возникающих в ранние сроки постинфарктных состояний. Другие причины фибрилляции: гипоксические состояния, интоксикации раз* личного происхождения, особенно вызванные лекарственными препаратами, и комбинация этих факторов. Сочетание нескольких факторов, таких как гипоксия, кровотечение, электротравма, увеличивает вероятность возникновения фнб-рилляции желудочков. Спонтанное прекращение фибрилляции наблюдается крайне редко, и ее возникновение требует срочного проведения закрытого массажа сердца, искусственной вентиляции по типу рот ко рту, введения внутривенно кальция хлорида, ЭКГ-контроля, перевода больного в стационар. Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.
Еще статьи на эту тему: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами