Экстренная медицина

Основными этапами умирания являются преагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая и биологическая смерть.

Преагональное состояние — этап умирания, характеризующийся рез­ким снижением уровня артериального давления, сначала тахикардией и тахипноэ, затем брадикардией и брадипноэ, прогрессирующим угнете­нием сознания, электрической активности мозга и стволовых рефлексов и нарастанием глубины кислородного голодания всех органов и тканей. С преагональным состоянием в известной степени может быть отождест­влена четвертая Стадия торпидного шока.

Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой в дыха­нии, с которой обычно совпадает резкое замедление пульса вплоть до вре­менной асистолии.

Агония—предшествующий смерти этап умирания, который характе­ризуется последней вспышкой жизнедеятельности. В период агонии функции высших отделов мозга выключены, регуляция физиологических функций осуществляется бульбарными центрами и носит примитивный, неупорядоченный характер. Наблюдающаяся во время агонии внезапная активация стволовых образований приводит к некоторому повышению артериального давления, кратковременному восстановлению синусовой автоматии, повышению эффективности сердечных сокращений и усиле­нию дыхания, которое, однако, имеет патологический характер и неспо­собно обеспечить необходимый газообмен. В некоторых случаях при агонии усиливается электрическая активность мозга, а иногда восстанав­ливается условнорефлекторная деятельность у животных и сознание у человека. Агональная вспышка жизнедеятельности весьма кратковремен-на и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций, т. е. клинической смертью. При умирании наркотизированного организма, особенно в условиях действия барбитуратов, агония может быть плохо выражена или полностью отсутствовать.

Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и ды­хания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятель­ности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. Во время клинической смерти в организме происходит постепенное угасание обменных процессов. Продолжитель­ность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга в отсутствие кровообращения и дыхания. В какой-то степени деструкция клеток наступает с самого начала клинической смерти, однако даже после 5—6-минутной клинической смерти повреж­дения значительной части клеток коры головного мозга еще обратимы, что делает возможным полноценное оживление организма. Этому спо­собствует также высокая пластичность центральной нервной системы, в силу которой функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие свою жизнедеятельность.

Мировая клиническая практика подтверждает, что в обычных усло­виях срок клинической смерти у человека не превышает 3—4, максимум 5—6 мин, у животных он иногда доходит до 10—12 мин. Однако это положение несколько схематично, так как длительность клинической смерти в каждом случае зависит от ряда причин: вида, условий и про­должительности умирания, возраста умирающего, степени активности и возбуждения его во время умирания и др. <С помощью искусственной гипотермии длительность клинической смерти может быть удлинена до 2 ч при температуре тела 10—8ЧС (В. А. Неговский, В. И. Соболева, 1963). Наступающая вслед за клинической биологическая смерть пред­ставляет собой необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже невозможно.

Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.

Еще статьи на эту тему:

- Патофизиология экстремальных и терминальных состояний

- Смерть. Виды смерти. Этапы умирания