Экстренная медицина

Изучение закономерностей циркуляции крови в разных органах и тканях при различных условиях жизнедеятельности организма состав­ляет проблему регионарного кровообращения.

Во время шока, кровопотери, агонии изменения регионарного кровотока носят в основном приспособительный характер. Они направлены на сохранение циркуляции крови в одних органах (наиболее жизненно важных) за счет ее уменьшения в других. Однако во многих случаях регионарные сдвиги скоро перестают быть адекватными: Недостаточ­ность местного кровоснабжения приводит к образованию новых патоло­гических сдвигов. Возникшие нарушения циркуляции и обмена веществ могут оказаться необратимыми и способствовать возникновению необра­тимых изменений в других областях.

Регуляция регионарного кровообращения включает многообразное взаимодействие нервного и гуморального контроля. Нервный контроль осуществляется на самых различных уровнях нервной системы. Гормо­нальные факторы и накапливающиеся в тканях продукты обмена, поми­мо непосредственного действия на сосуды, участвуют в осуществлении нервных стимулов, усиливая или чаще противодействуя им. В разных циркуляторных отделах, а иногда и в зонах чувствительность к накап­ливающимся гуморальным продуктам различна, что наряду с другими факторами обусловливает различие сосудистых реакций.

Капилляры, мельчайшие артериолы и венулы в силу непосредствен­ного участия в процессах обмена находятся в большей зависимости от гуморальных и метаболических агентов, чем более крупные сосуды. В последних преобладает влияние нервной регуляции.

Для определения регионарного кровотока в настоящее время исполь­зуются непосредственное измерение количества притекающей или отте­кающей крови, резистография, термометрия, плетизмография, введение радиоактивных веществ, красителей и другие методы, позволяющие определять объемный кровоток в единицу времени. Большую ценность представляет одновременное измерение кровообращения в разных обла­стях с учетом сердечного выброса. Этот метод позволяет более точно судить о регионарном перераспределении крови.

При всей важности перечисленных показателей они не могут харак­теризовать многие тонкие сдвиги периферического кровообращения.

Такая ограниченность в определенной мере компенсируется изучением микроциркуляции крови и состояния капилляров, в первую очередь ме­тодами прижизненной микроскопии. Такие гистофизиологические на­блюдения позволяют судить о непосредственной реакции прекапиллярных сфинктеров и мышечных венул, активности вазомоции, нарушении продвижения крови через капилляры, количестве функционирующих капилляров, соотношении клеточного и плазменного состава крови и других многочисленных факторах, которые составляют понятие «микро­циркуляция».

Современные экспериментальные методы дают возможность уловить и фиксировать изменения микроциркуляции во многих, даже малопро­зрачных, органах и тканях.

В литературе существует много теорий, объясняющих нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции крови при тяжелом шоке и коллапсе. К наиболее обоснованным можно отнести следующие:

Большинство этих теорий построено на данных, полученных при ис­пользовании экспериментальных моделей, отличающихся от тех, кото­рые приняты в экспериментальной реаниматологии. Многие из установ­ленных положений имеют общее значение, в том числе для понимания нарушений, происходящих при умирании и оживлении после клиниче­ской смерти. В то же время нельзя не учитывать, что выявление спе­цифических закономерностей требует специального анализа с учетом конкретных этиологических факторов, характера и динамики угасания жизнедеятельности, осуществляемых терапевтических мероприятий и т. д. Изучение этого вопроса на моделях умирания и оживления после клинической смерти по существу только начинается. Имеются лишь еди­ничные литературные данные. Поэтому в этой части приходится руко­водствоваться в основном результатами проводимых исследований.

Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.

Еще статьи на эту тему:

- Схема ведения восстановительного периода после клинической смерти

- Тактика и результаты лечения остановки сердца, вызванной различ­ными причинами

- Прямой массаж сердца