Смерть. Виды смерти. Этапы умирания |
Реаниматология - Патофизиология терминальных состояний |
Смерть организма высших животных и человека возникает вследствие глубокого нарушения функций жизненно важных органов, в особенности ЦНС, и полной недостаточности приспособительных механизмов. Резко выраженные расстройства функций жизненно важных центров приводят к дискоординации деятельности различных органов и систем умирающего организма. Смерть, как необратимое прекращение жизнедеятельности организма, является неизбежным естественным концом всего живого. Смерть — необходимый и существенный момент жизни." Отрицание жизни по существу содержится в самой жизни, так что жизнь всегда мыслится в соотношении со своим необходимым результатом— смертью"—Ф.Энгельс. Бессмертия не может быть принципиально, и человек не является исключением из этого закона природы. Смерть, наступающая в силу естественного изнашивания и старения тканей и клеток, постепенного замедления и угасания обменных процессов, называется естественной или физиологической. Но, как всем хорошо известно, в процессе жизнедеятельности организм встречается с целым рядом неблагоприятных факторов (инфекции, отравления, травмы, болезни, асфиксия, кровопотеря, электротравма, утопление и т.д.), которые укорачивают продолжительность жизни и приближают смерть. Смерть, возникающая в этих случаях, называется преждевременной или патологической.
Однако, любая смерть, даже естественная от старости, является, строго говоря, преждевременной. По литературным данным естественным пределом человеческой жизни является 150 - 300 лет. Только после этого должно происходить физиологическое угасание организма и наступать естественная смерть. Однако, к сожалению, люди живут значительно меньше, примерно одну треть отведенного им природой предела. Средней биологической продолжительностью жизни женщин считается 75-80 лет, а мужчин 65-70 лет. Бытует шутка, что "прожить больше этих цифр, так же неестественно, как и умереть в расцвете лет". В реальной жизни это часто находит подтверждение. Важнейшей задачей реаниматологии — науки об оживлении, является оказание немедленной помощи человеку, смерть которого была случайной, необоснованной, преждевременной и нет грубых, необратимых изменений в организме. Независимо от причины, вызвавшей умирание, организм перед смертью проходит ряд стадий или этапов умирания, называемых терминальными или конечными состояниями. К ним относятся: 1) преагональное состояние, 2) агональная (терминальная) пауза, 3) агония и 4) клиническая смерть. Сюда же относят в последнее время и тяжелые шоки III - IV степени и различные виды комы. Терминальные состояния являются обратимыми этапами умирания, из которых организм при оказании надлежащей помощи может быть выведен. Преагональное состояние: характеризуется заторможенностью, спутанностью сознания, АД — не определяется, отсутствием пульса на периферических артериях ( определяется только на сонных, бедренных и по сердечным сокращениям ), одышкой, побледнением или цианозом. Длительность преагонального состояния — от нескольких десятков минут до нескольких часов. Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой. Внешне она характеризуется временным прекращением дыхания (на 30 сек. — 1,5 мин.) и снижением АД почти до нуля. При этом угасает рефлекторная деятельность, исчезают глазные рефлексы. Сущностью этих периодов умирания (конца преагонального состояния и терминальной паузы) является дальнейшее развитие начавшегося ранее глубокого процесса торможения в коре головного мозга и полное выключение ее функций. В это время сохраняется стволовая, главным образом, бульбарная регуляция физиологических функций. Вся жизнедеятельность становится хаотичной, беспорядочной, организм перестает существовать как нечто единое целое. В соответствии с этим происходят существенные сдвиги и в обмене веществ. Нормальная, эволюционно более целесообразная форма обмена, при которой превращения веществ закономерно заканчиваются окислением, сменяется более примитивной — гликолитической, для которой характерно нарушение соответствия между скоростью расщепления углеводов и их синтезом. Процессы их распада начинают преобладать над процессами синтеза. Период агонии, следующий за терминальной паузой и предшествующий клинической смерти, последний этап борьбы организма за сохранение жизни, характеризуется глубоким нарушением всех жизненных функций организма и торможением отделов ЦНС, лежащих выше ствола мозга. Во время агонии вновь появляется редкое глубокое дыхание и нередко происходит небольшое кратковременное, но отчетливое повышение кровяного давления, иногда до 15-20 мм рт.ст. Сознание и глазные рефлексы отсутствуют, но могут кратковременно восстановиться. Физиологические функции в это время регулируются буль-барными центрами, так как функции спинного мозга и высших отделов ствола уже угасли. Эта последняя вспышка жизни в агональном периоде, несмотря на ее слабое внешнее проявление, сопровождается определенными затратами энергии, что возможно в этой стадии умирания только за счет энергии гликолиза. Длительность агонии — несколько минут ( от 2 до 5 ). Клиническая смерть — последний обратимый этап умирания, характеризующийся отсутствием внешних признаков жизни ( сердечной деятельности, дыхания, рефлексов, сознания, мышечного тонуса ), наличием трупного цвета кожи, но сохранением в тканях обменных процессов, протекающих на минимально низком уровне. В условиях нормотермии сроки обратимой клинической смерти 3-4 минуты и максимум 5-6 минут для человека и взрослых собак, а для молодых животных несколько больше. Это определяется временем переживания наиболее ранимого отдела нервной системы в организме — коры головного мозга. Причем эти сроки клинической смерти зависят от температурных условий среды, вида животного, возраста, степени активности и возбуждения до и во время умирания, продолжительности и быстроты умирания, индивидуальных особенностей организма. Если умирание происходит медленно и мозг длительное время находится в условиях резко ограниченного снабжения кровью, то кора головного мозга может безвозвратно погибнуть до прекращения дыхания и сердечной деятельности. При очень быстром умирании (2-3 минуты) обратимая клиническая смерть может оказаться более длительной. В последнее время в связи с применением в лечебной практике искусственной гипотермии, особенно глубокой, сроки обратимой клинической смерти удается удлинить до 2-2,5 часов. Клиническая смерть переходит в истинную или биологическую смерть, характеризующуюся появлением необратимых изменений, прежде всего в высших отделах ЦНС (коре головного мозга), а затем и других тканях организма, в том числе и на клеточном уровне. Достоверными признаками биологической смерти являются, так называемые, посмертные изменения (трупное окоченение, трупные пятна и т.д.). Рассмотрим подробнее динамику угасания основных жизненно важных систем организма (центральной нервной, сердца и кровообращения, дыхания), метаболизма.
Д. А. Еникеев, Патофизиология экстремальных и терминальных состояний. 1997г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами