Экстренная медицина

Угасание функций ЦНС при умирании происходит по об­щим закономерностям независимо от этиологии терми­нального состояния и связано со следующими ее особен­ностями:

1) кора головного мозга и высшая нервная деятельность являются органом сознания, мышления, адаптации к окружающей среде, поэтому гибель мозга (или некоторых важных отделов) ведет к распаду личности, полной пси­хоневрологической инвалидизации, появлению "бескорко­вого" больного, "сердечно-легочного препарата" или, как говорят, некоторые ученые ведет к "триумфу протоплаз­мы";

2) высшие отделы мозга осуществляют регуляцию, коор­динацию, интеграцию деятельности всех органов и систем, в том числе и между собой, поэтому необратимые измене­ния его ведут к распаду целостности организма, хаотической жизнедеятельности и грубым нарушениям гомеостаза, несовместимым с независимым, существованием личности;

3) нервная ткань, особенно клетки коры головного мозга, наиболее чувствительны к кислородному голоданию, бур­но развивающемуся при умирании любой этиологии. Вес мозга взрослого человека составляет всего 2% от массы тела, но потребляет до 20% всего кислорода, посту­пающего в организм;

4) нейроны не регенерируют, их гибель при умирании не­обратима и невосполнима, несмотря на то, что общее число их в мозге около 17 млрд. (естественная убыль в сутки 30-50 тыс. клеток). Возникающие структурные и функциональные нарушения могут быть компенсированы только за счет перестройки взаимосвязей оставшихся нейронов;

5) разным функциональным значением и филогенетиче­ским происхождением объясняется различная чувстви­тельность нейронов к тяжелейшей гипоксии смешанного характера и неодновременная динамика выключения всех отделов мозга;

6) наиболее богатые дендритами и наиболее молодые в филогенетическом отношении отделы мозга больше всего чувствительны к гипоксии, поэтому при умирании первы­ми выключаются (а затем и первыми гибнут), те области мозга, которые связаны с высшей нервной деятельностью, мышлением, а именно кора головного мозга. Поэтому в современной реаниматологии, смерть мозга (то есть смерть коры головного мозга), является неоспоримым и безусловным истинным критерием смерти личности, смер­ти человека.

В процессе умирания в коре головного мозга возникает охранительное торможение, предохраняющее ее от истощения. Динамика угасания ЦНС идет в направлении от самых сложных и молодых отделов (кора больших полу­шарий, кора мозжечка, промежуточный, средний мозг) к более простым и древним (спинной и продолговатый мозг). Последними выключаются бульбарные центры про­долговатого мозга, которые могут выдерживать 40 - ми­нутную анемизацию. В клинике при умирании вначале раз­вивается кратковременная речедвигательная активность в силу возбуждающего действия гипоксии на ЦНС, затем угасает сознание, рефлексы и наступает коматозное со­стояние. Зрачки постепенно расширяются, углубляется и урежается дыхание, резко ослабляется сосудистая дея­тельность, АД приближается к нулевой отметке. На ЭЭГ постепенное угасание электрической активности головного мозга с полным ее прекращением к началу терминальной паузы. Иногда в период агонии, как последняя вспышка жизни может кратковременно восстанавливаться сердеч­ная деятельность, дыхание, сознание, рефлексы в силу терминального возбуждения сосудодвигательного и дыха­тельного центров. После наступления клинической смерти деятельность ЦНС полностью выключается.

Д. А. Еникеев, Патофизиология экстремальных и терминальных состояний. 1997г.