Экстренная медицина

Асфиксия - угрожающее жизни терминальное состоя­ние, вызванное острой или подострой дыхательной недо­статочностью с гипоксемией и гиперкапнией.

Этиология:

1. Механические препятствия для прохож­дения воздуха по верхним дыхательным путям (отек гор­тани, спазм голосовой щели, при утоплении, повешении, поступлении околоплодной жидкости в дыхательные пути при слишком раннем появлении дыхания у плода, при ас­пирации инородных предметов (пуговицы, монеты, об­ломки зубного протеза) и т.д.

2. Резкое снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (горная болезнь);

3. Тяжелые поражения ЦНС и паралич дыхательной мус­кулатуры;

4. Острая форма кровяного и тканевого типа гипоксии.

 

Причиной отека гортани может быть воспалительный процесс (дифтерия, скарлатина, корь, грипп и т.д.), аллергические реакции (сывороточная болезнь, бронхиаль­ная астма, поллиноз, отек Квинке и т.д.).

Спазм голосовой щели может возникнуть при гипопаратиреозе, рахите, спазмофилии, хорее, рефлекторном раз­дражении слизистой трахеи и бронхов пылью, разными газо- и парообразными химикатами. Нарушения регулятор-ного механизма дыхания возможны при различных инток­сикациях: снотворными, наркотиками, психотропными, ОВ, БОВ и т.д.

В течение механической асфиксии выделяют 4 фазы:

1. Фаза инспираторной одышки, характеризуется воз­буждением общим и дыхательного центра с усилением и углублением вдоха, судорогами, повышением тонуса сим­патической нервной системы (расширение зрачков, тахи­кардия, гипертензия). Гипоксемия и гиперкапния рефлекторно через дыхательный центр изменяют ритм и глубину дыхания;

2. Фаза экспираторной одышки, развивается урежение дыхания с усилением выдоха, возбуждение парасимпати­ческой нервной системы (сужение зрачков, гипотензия, брадикардия). При нарастании гиперкапнии и гипоксемии наступает торможение дыхательного центра с более позд­ним выключением экспираторной его части.

3. Фаза претерминальная (преагональная). характери­зуется прекращением дыхания из-за торможения дыха­тельного центра, нарастанием гипокапнии в результате предшествующей гипервентиляции, утратой сознания, ре­флексов, резкой гипотензией;

4. Фаза терминальная (агональная).  характеризуется резкими глубокими вдохами постепенно убывающими по силе и амплитуде (гаспинг-дыхание ).

Смерть наступает от паралича бульбарного дыхательно­го центра. Сердечные сокращения продолжаются после этого еще 5-15 минут. Теоретически считается, что в это время еще возможно оживление, практически же реальная возможность сохраняется не более 1,5-3 минут, так как могут наступить необратимые изменения в высших отде­лах мозга.

Д. А. Еникеев, Патофизиология экстремальных и терминальных состояний. 1997г.