Причины остановки сердца |
Реаниматология - Реанимация при сердечно-сосудистой патологии |
Многообразие причин острой остановки сердца удобнее всего классифицировать по основному источнику возникновения цепочки патологических сдвигов. Принципиально можно говорить о сердечных и внесер-дечных источниках остановки (рис. 4). Острые нарушения коронарного кровообращения, как свидетельствует опыт (П. Е. Лукомский и др., Е. И. Чазов и др., И. Е. Ганелина, Witе, Реnnl, и др.), сравнительно редко (менее 1 % числа всех тяжелых инфарктов) протекают по типу внезапной остановки сердца. Значительно чаще ей предшествует более или менее продолжительный период гипоциркуляции с характерной клинической картиной. Однако, с другой стороны, хорошо известно, что форма сердечной недостаточности при острой коронарной патологии лишь весьма слабо коррелирует с объемом поражения коронарного сосудистого русла. С момента опубликования Веcк (1947) сенсационного в свое время случая успешного восстановления сердечной деятельности с отличным отдаленным результатом у больного с коронарогенной внезапной фибрилляцией такая возможность получила хорошее фактическое подкрепление.
Рис. 4. Классификация источников и причин остановки сердца. Менее изучены особенности «коронарной смерти» у больных в периоде хирургического вмешательства и наркоза. На основании оценки скудных литературных данных и опыта клиник Ленинграда за 1966—1967 гг. (сводные данные прозектур) можно сослаться на значительную редкость подобного «совпадения» (в пределах одной на 15000 операций), хотя из-за весьма слабой аргументации в большинстве случаев и эти цифры трудно считать убедительными. Острые нарушения ритма как причина сердечной катастрофы, по-видимому, составляют сравнительно небольшую группу клинических наблюдений в практике реаниматолога, особенно работающего в лечебном учреждении торакального профиля. Хотя даже самые тяжелые формы нарушения предсердно-желудочковой проводимости переходят в асистолию или в фибрилляцию как исключение, суммарная частота подобных случаев при внутригрудных операциях достаточно велика. Остановка сердца не составляет редкости и при различных кардио-хирургических вмешательствах. В качестве «внепланового» элемента она возникает при закрытых операциях не только вследствие рефлекторных, нарушений, но и в результате окклюзии камер и выходных отделов сердца тромбом, инструментом и т. п. К числу кардиогенных можно также отнести остановку сердца при тампонаде, если источниками последней являются разрыв аневризмы желудочка, расслаивающая аневризма аорты, так называемый истинный разрыв сердца при инфаркте. Несомненно совместное участие нескольких факторов, приводящих к остановке сердца. Вполне естественно, что на фоне исходной коронарной патологии все прочие источники нарушения его работы играют более выраженную неблагоприятную роль. К внесердечным причинам остановки сердца нужно, прежде всего, отнести те из них, в основе которых лежит рефлекторный механизм. Различные формы «вагусной смерти» представляют особую актуальность для реаниматологов, поскольку служат обычно горьким укором за допущенные погрешности в подготовке к анестезии, обеспечении безопасности диагностических процедур и т. п. Сравнительно редко в клинических условиях можно встретить внезапную остановку сердца, вызванную глубокими нарушениями общего метаболизма, электролитными сдвигами. Однако о такой возможности нельзя забывать при оказании помощи ослабленным или истощенным больным. Особую настороженность должны вызывать лица, страдающие тяжелыми нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, а также длительно получавшие инфузионную терапию. Срочный контроль ионо-граммы плазмы и клеток у таких больных является необходимым элементом профилактики угрожающей остановки сердца. Нужно помнить и о возможности неоправданного или неосторожного применения лекарственных препаратов, что также может стать причиной остановки сердца. Особое место в этой группе занимают препараты барбитуровой кислоты, используемые в процессе наркоза. Прямое угнетающее действие их на сокращения сердечной мышцы усиливается многими дополнительными факторами (гипоксия, гипокалиемия, действие миорелаксантов и т. д.). Это делает подобный механизм «остановки сердца в наркозе» весьма злободневным для практических врачей. Не потеряли печальной злободневности и классические случаи возникновения фибрилляции желудочков сердца при введении симпатомиметических препаратов, в период ингаляционного наркоза. Хотя с момента описания этой формы остановки сердца Levу (так называемая адреналиновая синкопа) при наркозе хлороформом прошло полвека, современная анестезиология не смогла эффективно устранить опасность подобного осложнения, поскольку, как оказалось, адреналин и его аналоги действуют таким же образом и в сочетании с наиболее распространенными ныне наркотиками (циклопропан, фторотан, трихлорэтилен). Столь же актуальными до настоящего времени остаются случаи остановки сердца при введении сердечных гликозидов. Несмотря на постоянные призывы к осторожности, хорошо теоретически известная медицинскому персоналу характерная «смерть на кончике иглы» при инъекциях препаратов дигиталиса и строфанта еще встречается и в стационарах, особенно при оказании помощи вне больницы. Широкое распространение электробытовых приборов, электрификация производственных и сельскохозяйственных процессов повышает роль электротравмы среди причин внезапной остановки сердца у пострадавших. Об этом следует помнить при оказании скорой помощи во внебольничной обстановке. Поскольку при определенных условиях остановку, точнее фибрилляцию, сердца могут вызвать токи относительно слабые, классических признаков электротравм при этом обнаружить у пострадавшего не удается. На своеобразную форму острой остановки сердца, по-видимому, вполне может претендовать так называемая внезапная смерть от эмоционально-психического перенапряжения. По концепции, сформулированной Raab (1953), такой вариант острой сократительной недостаточности миокарда или спонтанной фибрилляции связан со сверхпороговым и неравномерным накоплением в нем эндогенных катехоламинов. Во всяком случае описания подобных случаев «физиологической смерти» (по терминологии Raab) у здоровых молодых людей уже вышли из категории казуистики и, по ряду данных, представляют предмет тщательного изучения со стороны физиологов военного труда, специалистов в области спортивной, авиационной и космической медицины. Конечно, представленный перечень причин, вызывающих синдром острой остановки сердца, не исчерпывает их действительного диапазона. Нужно также заметить, что, кроме дальнейших попыток систематизации источников остановки сердца, требуется дальнейшее накопление фактического материала, установление статистических закономерностей и т. п. По всей вероятности, это дело ближайшего будущего. Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974
Еще статьи на эту тему: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами