Экстренная медицина

Функция легких подразделяется на три основных процесса — венти­ляцию, диффузию и легочный кровоток. Отклонения каждого из них от физиологической нормы неизбежно ведут к расстройству газообмена. Однако роль и последствия нарушений этих процессов неодинаковы. Весьма частым механизмом развития дыхательной недостаточности слу­жит гиповентиляция, результатом которой является гиперкапния и гипоксемия.

В силу большой диффузионной способности углекислоты наруше­ния диффузии в легких крайне редко приводят к гиперкапнии, но, как пра­вило, сопровождаются гипоксемией. Следует отметить, что расстройства диффузии встречаются весьма не часто, во всяком случае, значительно реже, чем считалось раньше. Некоторые исследователи вообще берут под сомнение такого рода возможность. Наконец, изменение кровотока в легких может привести как к гиперкапнии, так и к гипоксемии.

Описанные изменения газообмена при нарушении того или иного компонента легочной функции возможны при допущении, что они проис­ходят изолированно. Чаще всего такое изолированное нарушение каса­ется вентиляции. Однако во многих случаях ситуация более сложна и приходится сталкиваться с комбинированными расстройствами, в основе которых лежат нарушения равномерности вентиляции и кровотока, т. е. изменение вентиляционно-перфузионного отношения. Именно это обстоя­тельство побудило Stead (1972) предложить рассматривать дыхатель­ную недостаточность как результат патологических сдвигов отношения вентиляция - кровоток. Напомним, что увеличение этого отношения при­водит к возрастанию физиологического мертвого пространства, что отра­жается на элиминации углекислоты, а уменьшение обусловливает нара­стание шунтирования в легких, следствием которого является гипоксемия.

Таким образом, дыхательная недостаточность проявляется в двух видах нарушений газообмена — гипоксемии и гиперкапнии. Гипоксемия может возникнуть изолированно и не сопровождаться гиперкапнией. На­ряду с этим при дыхании воздухом гиперкапнии, как правило, сопутст­вует гипоксемия.

Рассмотрение механизмов дыхательной недостаточности (хотя и весь­ма схематичное и упрощенное) помогает понять причины развития этого патологического состояния. Все причины дыхательной недостаточности можно условно подразделить на центральные и периферические.

К центральным причинам следует отнести: а) поражения головного мозга, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления (опухоли, кровоизлияния, отек), обусловленные инфекционным процессом (энцефалит, менингит и др.), отравлениями (в том числе анестетиками и другими депрессантами), общими расстройствами кровооб­ращения (остановка сердца, резкая гипотензия), врожденными порока­ми, гипоксией; б) расстройства функции ствола мозга (опухоли, крово­излияния); в) нарушения деятельности спинного мозга (травматический разрыв, полиомиелит, опухоли).

Периферические причины дыхательной недостаточности включают: а) поражение двигательных нервов (острый полиневрит, демиелинизация при порфирии); б) нарушения нервно-мышечной прово­димости (мышечные релаксанты, токсин ботулинуса, резкие сдвиги элек­тролитного равновесия); в) травма грудной клетки (раздавливание, множественные переломы ребер, пневмо- и гидроторакс), ее деформации (кифосколиоз) и выраженные ограничения подвижности (болевой синд­ром в послеоперационном периоде, заболевание дыхательных мышц); г) нарушения кровообращения в системе легочной артерии (гипотензия при кровопотере, эмболия); д) поражения легких и дыхательных путей (закупорка дыхательных путей инородным телом, обильной мокротой, бронхиальная астма, пневмония, обострение хронических заболева­ний — бронхита, эмфиземы); е) синдром гиалиновых мембран (у ново­рожденных); ж) синдром «альвеолярно-капиллярного блока».

Возникновение острой дыхательной недостаточности возможно у прежде совершенно здорового человека в результате воздействия эк­страординарных факторов — асфиксия вследствие закупорки дыхатель­ных путей инородным телом, при утоплении; сдавлении грудной клетки при катастрофах, завалах и т. д. В клинической практике с дыхательной недостаточностью чаще всего приходится сталкиваться при неврологичес­ких заболеваниях и отравлениях, травмах грудной клетки, в послеопера­ционном периоде, при заболеваниях легких и сердца.

Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974

Еще статьи  о нарушении дыхания:

- Понятие дыхательной недостаточности

- Неотложная помощь при острых нарушениях дыхания у детей: бронхиальная астма

- Неотложная помощь при острых нарушениях дыхания у детей: ложный круп