Экстренная медицина

Острая печеночная недостаточность развивается при острых отрав­лениях дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, некоторыми ра­стительными ядами (мужской папоротник, грибы) и медикаментами (акрихин). Поражение печени (токсический гепатит) клинически прояв­ляется ее увеличением и болезненностью, иктеричностью склер и кожных покровов. Обычно присоединяются нервно-мозговые расстройства: сильное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью, апатией, кома­тозным состоянием. Обнаруживаются явления геморрагического диа­теза: носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву и склеры, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки.

При острых отравлениях поражение печени обычно сочетается с нарушением функции почек (печеночно-почечная недостаточность).

При неотложной терапии вводят литютропные вещества: 20 мл 20% раствора холин-хлорида с 600 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно со скоростью не более 30 капель в 1 мин; применяют вита­минотерапию (внутримышечно 2 мл 5% раствора витамина В6) и от 100 до 1000 мкг цианокобаламина (или витамина В)2) и гормонотерапию (гидрокортизон по 100 мг 2 раза в сутки внутримышечно). Целесообраз­но введение 20—40 мл 1% раствора глютаминовой кислоты внутри­венно и до 40 мл/сут 5% раствора унитиола. Внутривенно капельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и внутримы­шечно— инсулин по 16—20 ед/сут. Эффективными методами лечения острой печеночной недостаточности являются бужирование и катетери­зация пупочной вены с непосредственным введением в печень перечис­ленных выше лекарственных препаратов и оксигенированной крови (250—500 мл/сут) (Е. А. Лужников и др., 1972). В тяжелых случаях печеночно-почечной недостаточности рекомендуется проведение опера­ции гемодиализа или замещения крови.

В диагностике острых отравлений большое значение имеет возмож­ность экстренного лабораторного определения содержания токсических веществ в биологических средах организма (кровь, точа, ликвор), а также широкое использование методов функциональной диагностики (ЭЭГ, ЭКГ, КЩР и пр.) для раннего выявления возможных осложне­ний со стороны центральной нервной системы, органов дыхания и кро­вообращения.

Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974

Еще статьи об острых отравлениях:

- http://www.extremed.ru/reanimatologia/58-otravl/1067-pechen

- Лечение острых отравлений с помощью гемодиализа