Экстренная медицина

Для лечения острых отравлений снотворными и седативными сред­ствами применяют комплекс лечебных мероприятий: симптоматическую и реанимационную терапию, направленную на восстановление и под­держание функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, про­филактику и лечение пневмонии и трофических расстройств. Эти меро­приятия включают интубацию трахеи в коматозном состоянии или трахеостомию при длительности комы более 11/2 сут, искусственную вентиляцию легких при центральной гиповентиляции, активную антибиотикотерапию и внутривенную терапию растворами глюкозы и электроли­тов, применение сердечно-сосудистых средств и гормонов.

Традиционный метод интенсивной стимулирующей терапии больши­ми дозами аналептиков оказался неэффективным при глубокой, оо ложненной коме в условиях длительного поступления снотворных из желудочно-кишечного тракта и, кроме того, опасным вследствие воз­можного развития дыхательных осложнений при судорожных состоя­ниях. В связи с этим применение различных аналептиков (бемегрид, кордиамин, эфедрин) возможно только в терапевтических дозах, обеспечивающих положительную динамику ЭЭГ при поверхност­ной коме.

Основным направлением проводимого лечения следует считать па­тогенетическую терапию, направленную на ускоренное освобождение организма от угнетающего действия снотворных путем максимальной стимуляции диуреза или методов внепочечного очищения.

Наиболее широко используют метод форсированного осмотического диуреза с помощью мочевины или маннитола, применяемый по специ­альной методике (см. выше). При этом наблюдается быстрое снижение концентрации барбитуратов в крови, сопровождающееся положитель­ной динамикой клинических данных. Однако возможность применения этого метода ограничивается очевидной необходимостью полного со­хранения функции почек.

Весьма эффективен, особенно при высокой концентрации барбитура­тов в крови, метод гемодиализа, который можно успешно применять, как показали наши экспериментальные данные, пользуясь отечественным ап­паратом «искусственная почка». При этом скорость уменьшения концен­трации барбитуратов в крови бывает обычно наиболее высокой, что со­провождается более быстрой положительной динамикой клинических данных.                                          

Однако гемодиализ допустим только при нормальном уровне ар­териального давления, что значительно сокращает возможности его применения.

Более выгодным в этом отношении оказался метод перитонеального диализа, который несколько уступает указанным выше методам по скорости выведения некоторых барбитуратов, но применим в условиях коллапса и при нарушениях функции почек, т. е. у самого тяжелого контингента больных, в том числе при отравлениях наркотическими веществами небарбитурового ряда. Операция замещения крови не оп­равдала себя как эффективный метод ускоренного выведения снотвор­ных из организма и не имеет самостоятельного значения при данной патологии.

Таким образом, комплексный метод лечения отравлений наркоти­ческими средствами, схема которого представлена в табл. 13, состоит в одновременном проведении реанимационных и симптоматических ле­чебных мероприятий с активными методами ускоренного очищения организма при строгом учете вида вызвавшего отравление препарата, особенностей применяемого метода выделительной терапии и тяжести состояния больного.

Только умелое сочетание этих мероприятий позволяет в большин­стве случаев спасти жизнь тяжелобольным с острыми отравлениями снотворными и седативными средствами.

Таблица  11. Схема лечения отравлений снотворными и психотропными средствами

Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974

Еще статьи об острых отравлениях:

-  Лечение острых отравлений с помощью перитонеального диализа

- Лечение острых отравлений с помощью гемодиализа

- Лечение острых отравлений методом форсированного диуреза