Экстренная медицина

Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях могут быть обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах пато­логических состояний: 1) гипертонический синдром; 2) острая сердечно­сосудистая недостаточность; 3) нарушения ритма и проводимости в сердце; 4) токсический шок.

Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено совокупностью действия данных препаратов на центры продолговатого мозга, симпатические ганглии, хеморецепторы каротидных клубочков и мозговое вещество надпочечников (С. Н. Го­ликов, 1968). Гипертонический синдром может наблюдаться в начальной стадии острых ингаляционных отравлений прижигающими ядами (ам­миак, пары хлора и др.). Спазм сосудов возникает рефлекторно, в ответ на раздражение верхних дыхательных путей. Выявляется отчетливая взаимосвязь гипертонического синдрома с явлениями асфиксии как вследствие обтурационных процессов в легких, так и аноксемии (отрав­ления окисью углерода, анилином и др.).

При лечении гипертонического синдрома должны применяться меро­приятия патогенетической терапии, при этом назначают в обычных дози­ровках гипотензивные средства (дибазол, сульфат магния, пентамин). Острая сердечно-сосудистая недостаточность в раннем периоде при отравлении наиболее часто обусловлена несоответствием между коли­чеством циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, дезоргани­зацией процесса микроциркуляции, перераспределением крови (экзотоксический шок). При отравлениях барбитуратами недостаточность кровообращения возникает как от угнетения вазомоторного центра, так и от их прямого паралитического действия на артериолы и капилляры. Резкое расширение объема сосудистого русла при неизменном количест­ве циркулирующей крови приводит к относительной гиповолемии; проис­ходит депонирование крови в венозной системе. При отравлениях мышьяком, уксусной эссенцией, дихлорэтаном и некоторыми другими веществами может наблюдаться гиповолемия за счет резкого нарушения проницаемости и плазморрагии, а иногда и сопутствующей резкой диа­реи. Вератриновые алкалоиды, входящие в состав белой чемерицы, могут вызывать резкое снижение артериального давления нервнорефлекторным путем.

Основным в лечении острой сосудистой недостаточности и экзотоксического шока при отравлениях является компенсация имеющейся гипово­лемии путем внутривенного капельного введения кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез, плазма, растворы глюкозы); целесо­образно введение 60—200 мг преднизолона, сердечно-сосудистых средств. Нарушения ритма и проводимости в сердце при острых отравлениях весьма разнообразны. Синусовая тахикардия может быть проявлением специфического действия токсического вещества, например, при отравле­нии атропином или другими лекарственными веществами, обладающими холинолитическим эффектом (беллоид, белласпон, димедрол). Однако в большинстве случаев тахикардия носит вторичный характер и связана с нарушением внешнего дыхания или с острой сердечно-сосудистой не­достаточностью. Синусовая брадикардия в значительно большей мере отражает специфичность действия токсических веществ. Она характерна при отравлениях сердечными гликозидами, вератрином, соединениями бария (ВаМО2, ВаМО3) и фосфорорганическими инсектицидами.

Нарушения ритма чаще всего бывают связаны с нарушением электро­литного баланса или специфическим воздействием токсического вещест­ва на ионный градиент калия (сердечные гликозиды, пахикарпин, хинин). Нарушения ритма проявляются в виде единичных желудочко­вых экстрасистол, би-, три- и квадригеминии, а также в виде периодов частых политопных желудочковых экстрасистол, иногда переходящих в периоды фибрилляции желудочков. Нарушение проводимости в виде атрио-вентрикулярной блокады, полной поперечной блокады и внутрижелудочковой блокады характерно для тяжелых отравлений дихлорэтаном, фосфорорганическими инсектицидами, барбитуратами, пахикарпи-ном, хинином. Изменение фазы реполяризации (снижение сегмента S— Т, сглаживание и негативация зубца Т) характерно для всех тяжелых отравлений, протекающих с коматозным состоянием, ацидозом, и связано с развивающейся гипоксией или гипокалиемией.

Лечение нарушений ритма и проводимости в сердце включает специ­фическую терапию, направленную на купирование кардиотоксического эффекта и профилактику дистрофии миокарда. При отравлениях алка­лоидами вератрина, фосфорорганическими инсектицидами брадикардию купируют путем введения атропина. С целью улучшения метаболических процессов в миокарде назначают витамины группы В, никотиновую кис­лоту, кокарбоксилазу, инсулин, АТФ, кортикостероиды.

В патогенезе токсического шока, возникающего при отравлениях кис­лотами и щелочами, ведущее значение имеет болевая импульсация. При отравлении уксусной эссенцией развитию шока способствует резкий метаболический ацидоз за счет одномоментной резорбции большого количества Н+ ионов; массивный внутрисосудистый гемолиз и генерализованное нарушение проницаемости сосудистой стенки. Шок протекает с типичной для этого тяжелого состояния клинической симптоматикой: резкие боли по ходу пищевода и в верхней половине живота, бледность кожных покровов, возбуждение, сменяющееся адинамией, нарастающая тахикардия, временное повышение артериального давления в эректильной фазе шока с прогрессивным его падением в торпидной. При этом отмечается значительное сокращение объема циркулирующей крови вследствие ожоговой плазмопотери, падение ударного и минутного объема сердца, повышение периферического сосудистого сопротивления. Лечение болевого синдрома затруднено в связи со сложностью обезбо­ливания пищеварительного тракта.

Борьба с болевым синдромом при ожоговом токсическом шоке про­водится по двум направлениям: 1) уменьшение восприимчивости цент­ральной нервной системы к боли путем назначения наркотиков и анальгетиков; 2) уменьшение поступления болевых импульсов из очага трав­мы в центральную нервную систему путем проведения односторонней ваго-симпатической новокаиновой блокады и внутривенного капельного введения глюкозо-новокаиновой смеси (50 мл 2% раствора новокаина с 500 мл 5% раствора глюкозы). Параллельно осуществляется компен­сация плазморрагии и восстановление объема циркулирующей крови путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов; нормали­зация нарушенного кислотно-щелочного равновесия.

Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.

Еще статьи на эту тему:

- Симптоматическая терапия при острых экзогенных отравлениях

- Специфическая (антидотная) терапия при острых экзогенных отравлениях

- Удаление токсических веществ из кровеносного русла