Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Отравление дихлорэтаном
Реаниматология - Реанимация и ИТ при острых отравлениях

1,2-дихлорэтан (симметричный дихлорэтан, хлористый этилен, этилен-дихлорид) — протоплазматический яд, наркотик, вызывающий дистрофи­ческие изменения в печени, почках и других внутренних органах. Токси­ческое действие проявляется при приеме дихлорэтана перорально, при поступлении паров яда через дыхательные пути, проникновении через не­поврежденную кожу.

При приеме внутрь 5—10 мл дихлорэтан оказывает токсическое действие, а 20 мл являются летальной дозой. Дихлорэтан распределяется в организме путем свободной диффузии и накапливается в тканях, богатых липоидами (центральная нервная система, сальник, печень, надпочечник). Выведение яда происходит через легкие, почки, кишечник.

Токсическая энцефалопатия наблюдается у большинства больных при отравлении дихлорэтаном и проявляется головокружением, атаксией, выраженным психомоторным возбуждением, клонико-тоническими судорогами, угнетением сознания вплоть до коматозного состоя­ния. Характерно расширение зрачков, гиперемия склер, гиперемия и мраморность кожных покровов, особенно в области лица и груди, цианоз губ, акроцианоз, возможен гипертонус мышц конечностей. У большинст­ва больных кома сопровождается нарушением дыхания, причем наблю­дается как аспирационно-обтурационный тип дыхательных расстройств, так и нарушения по центральному типу до полного апноэ. Возможно повторное развитие коматозного состояния в поздние сроки (через 10— 20 ч после отравления).

  

Острый токсический гастрит и гастроэнтерит. Тошнота, частая рвота с примесью желчи являются ранними признака­ми отравления. У 15—20% больных через 2—15 ч после отравления присоединяется острый энтерит, являющийся плохим прогностическим признаком.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (токсический шок) может развиться через 2—50 ч после отравления. Длительность шока обычно не превышает 40 ч. Подобные случаи обыч­но заканчиваются летальным исходом. Падению артериального давления может предшествовать его кратковременное повышение, часто на фоне психомоторного возбуждения, а также период стойкой тахикардии (до 160—180 в минуту).

Токсический гепатит развивается у большинства больных в первые часы после отравления. Отмечается увеличение печени, которая пальпируется на 2—4 см ниже края реберной дуги, возможно развитие печеночной колики с выраженными болями в правом подреберье. Могут наблюдаться явления геморрагического диатеза, сопровождающиеся желудочно-кишечным кровотечением и микрогематурией. В крови уве­личивается содержание билирубина при значительном преобладании прямого билирубина и активности внутриклеточных ферментов — трансаминаз, альдолазы.

Нарушение функции почек проявляется альбуминурией различной степени с развитием острой почетной недостаточности у 2,5— 3% больных на 3—4-е сут, после отравления.

По клиническому течению различают три основные формы острых отравлений дихлорэтаном.

1. При легкой форме интоксикации у больных преимущественно выявляются явления токсического гастрита.

2. При отравлениях средней тяжести развивается токсический гепа­тит и указанные выше явления гастрита; со стороны центральной нерв­ной системы чаще наблюдается заторможенность, реже небольшое воз­буждение больных;

3. При тяжелой форме интоксикации наблюдается сочетание всех патологических синдромов. У больных отмечается токсический гепатит и декомпенсированный метаболический ацидоз. На фоне коматозного состояния, выраженного возбуждения или клонико-тонических судорог развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Летальность при отравлении дихлорэтаном свыше 50%.

При лечении острых отравлений дихлорэтаном основное внимание уделяют методам ускоренного выведения его из организма, поскольку специфической (антидотной) терапии до сих пор не разработано. На мес­те происшествия и в стационаре проводят обильное промывание желуд­ка через зонд с последующим введением в желудок 50—100 мл вазели­нового масла, ставят сифонную клизму. Основным методом выведения яда является перитонеальный диализ. При определении дихлорэтана в крови производят гемодиализ, осмотический диурез или операцию за­мещения крови.

Симптоматическое лечение острой почечной и печеночной недоста­точности проводится по обычным принципам.

Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.

 

Еще статьи на эту тему:

- Острая почечная недостаточность при острых отравлениях

- Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях

- Синдром поражения сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами