Отравление дихлорэтаном |
Реаниматология - Реанимация и ИТ при острых отравлениях |
1,2-дихлорэтан (симметричный дихлорэтан, хлористый этилен, этилен-дихлорид) — протоплазматический яд, наркотик, вызывающий дистрофические изменения в печени, почках и других внутренних органах. Токсическое действие проявляется при приеме дихлорэтана перорально, при поступлении паров яда через дыхательные пути, проникновении через неповрежденную кожу. При приеме внутрь 5—10 мл дихлорэтан оказывает токсическое действие, а 20 мл являются летальной дозой. Дихлорэтан распределяется в организме путем свободной диффузии и накапливается в тканях, богатых липоидами (центральная нервная система, сальник, печень, надпочечник). Выведение яда происходит через легкие, почки, кишечник. Токсическая энцефалопатия наблюдается у большинства больных при отравлении дихлорэтаном и проявляется головокружением, атаксией, выраженным психомоторным возбуждением, клонико-тоническими судорогами, угнетением сознания вплоть до коматозного состояния. Характерно расширение зрачков, гиперемия склер, гиперемия и мраморность кожных покровов, особенно в области лица и груди, цианоз губ, акроцианоз, возможен гипертонус мышц конечностей. У большинства больных кома сопровождается нарушением дыхания, причем наблюдается как аспирационно-обтурационный тип дыхательных расстройств, так и нарушения по центральному типу до полного апноэ. Возможно повторное развитие коматозного состояния в поздние сроки (через 10— 20 ч после отравления).
Острый токсический гастрит и гастроэнтерит. Тошнота, частая рвота с примесью желчи являются ранними признаками отравления. У 15—20% больных через 2—15 ч после отравления присоединяется острый энтерит, являющийся плохим прогностическим признаком. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (токсический шок) может развиться через 2—50 ч после отравления. Длительность шока обычно не превышает 40 ч. Подобные случаи обычно заканчиваются летальным исходом. Падению артериального давления может предшествовать его кратковременное повышение, часто на фоне психомоторного возбуждения, а также период стойкой тахикардии (до 160—180 в минуту). Токсический гепатит развивается у большинства больных в первые часы после отравления. Отмечается увеличение печени, которая пальпируется на 2—4 см ниже края реберной дуги, возможно развитие печеночной колики с выраженными болями в правом подреберье. Могут наблюдаться явления геморрагического диатеза, сопровождающиеся желудочно-кишечным кровотечением и микрогематурией. В крови увеличивается содержание билирубина при значительном преобладании прямого билирубина и активности внутриклеточных ферментов — трансаминаз, альдолазы. Нарушение функции почек проявляется альбуминурией различной степени с развитием острой почетной недостаточности у 2,5— 3% больных на 3—4-е сут, после отравления. По клиническому течению различают три основные формы острых отравлений дихлорэтаном. 1. При легкой форме интоксикации у больных преимущественно выявляются явления токсического гастрита. 2. При отравлениях средней тяжести развивается токсический гепатит и указанные выше явления гастрита; со стороны центральной нервной системы чаще наблюдается заторможенность, реже небольшое возбуждение больных; 3. При тяжелой форме интоксикации наблюдается сочетание всех патологических синдромов. У больных отмечается токсический гепатит и декомпенсированный метаболический ацидоз. На фоне коматозного состояния, выраженного возбуждения или клонико-тонических судорог развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Летальность при отравлении дихлорэтаном свыше 50%. При лечении острых отравлений дихлорэтаном основное внимание уделяют методам ускоренного выведения его из организма, поскольку специфической (антидотной) терапии до сих пор не разработано. На месте происшествия и в стационаре проводят обильное промывание желудка через зонд с последующим введением в желудок 50—100 мл вазелинового масла, ставят сифонную клизму. Основным методом выведения яда является перитонеальный диализ. При определении дихлорэтана в крови производят гемодиализ, осмотический диурез или операцию замещения крови. Симптоматическое лечение острой почечной и печеночной недостаточности проводится по обычным принципам. Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.
Еще статьи на эту тему: - Острая почечная недостаточность при острых отравлениях - Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях - Синдром поражения сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами