Экстренная медицина

Особенностью острых отравлений кислотами и щелочами является развитие ожоговой болезни химической этиологии вследствие прижига­ющего действия этих веществ на слизистые оболочки желудочно-кишеч­ного тракта и верхние дыхательные пути с развитием коагуляционного (при действии кислот) или колликвационного (при действии щелочей) некроза.

Смертельная доза при поступлении концентрированных кислот и ще­лочей 50—80 мл.

В клиническом течении острых отравлений крепкими кислотами и ще­лочами различают следующие стадии: стадию ожогового шока (1-е сут), стадию токсемии (2—3-й сут), стадию инфекционных осложнений (1 — 2-я нед) и стадию стенозирования и ожоговой астении.

Особенности развития и течения шока рассмотрены в разделе «Сим­птоматическая терапия».

Для стадии токсемии наиболее характерными клиническими призна­ками служат повышение температуры тела и выраженное психомоторное возбуждение; в стадии инфекционных осложнений часто развиваются гнойные флебиты поверхностных вен, использованных для внутривен­ной терапии; пневмонии; гнойные трахеобронхиты.

Для выявления рубцовых сужений пищевода или желудка необхо­димо рентгенологическое исследование, проводимое не ранее 3—4-й нед после отравления, так как до этого времени данные рентгенографии обычно не показательны.

Развитие ожогового шока и внутрисосудистого гемолиза крайне не­благоприятно влияет на функцию печени и почек, когда вследствие на­рушения кровообращения и лимфотока, а также отложения большого количества гемоглобина возможно развитие токсического пигментного гепатита и гемоглобинурийного нефроза. Количество выделяемой мочи (красного или вишневого цвета) быстро уменьшается вплоть до полной анурии, развиваются желтуха, полостные и периферические отеки, азо­темия и другие клинические симптомы острой печеночно-почечной недо­статочности, достигающей своего полного развития на 5—8-е сутки после тяжелых отравлений.

Лечение острых пероральных отравлений кислотами и щелочами на­чинают с терапии ожогового шока, пищеводно-желудочных кровотече­ний, промывания желудка через зонд и удаления свободного гемоглоби­на методом форсированного диуреза. Профилактика рубцовых сужений пищевода и желудка осуществляется систематической антибиотикоте-рапией и назначением глюкокортикоидов (АК.ТГ 40 единиц или гидро­кортизона 125 мг внутримышечно в течение 2—3 нед).

В стадии токсемии целесообразны активная гидратационная терапия (внутривенное введение 5% раствора глюкозы, 0,86% раствора хлорида натрия, переливание плазмы — суммарно не менее 3 л жидкости в сут­ки) ; введение витаминов группы В.

Лечение острой почечной, и печеночной недостаточности проводится по общепринятым принципам.

Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.

Еще статьи на эту тему:

- Отравление снотворными и другими психофармакологическими средствами

- Отравление дихлорэтаном

- Острая почечная недостаточность при острых отравлениях