Экстренная медицина

При повреждении внутренних органов наступает сме­шанное ранение мелких артерий, вен, капилляров внут­ренних паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие, почки) и сопровождается обильными быстро да­ющими острое малокровие или продолжительными к трудно поддающимися остановке кровотечениями.

Первая помощь. Меры временной помощи до направления пострадавшего в больницу те же, какие при­меняют, когда не имеется возможности для радикаль­ной остановки кровотечения. Первое, что необходимо применить, это меры, понижающие кровяное давление как общее, так и в больном органе, т. е. покойное ле­жачее положение пострадавшего с приподнятой крово­точащей частью тела и местное применение холода.

При некоторых кровотечениях применимы также внутренние кровоостанавливающие средства, вызываю­щие сокращение сосудов: препараты спорыньи или ад­реналин 1:1000 — 0,5 г под кожу, хотя они и вызывают повышение кровяного давления. Для повышения свер­тываемости крови вводят также препараты кальция: внутрь 10% раствор по 1 столовой ложке, лучше внут­ривенно 5 мл 10—20% раствора (под кожу применять раствор нельзя, так как он дает омертвение кожи) и викасол (витамин К) внутрь по 0,01 г 2 раза в день или внутримышечно 5 мл 0,3% раствора.

Наилучшие результаты дает применение биологиче­ских способов остановки кровотечения. Наиболее важ­ным средством из этой группы является нормальная ло­шадиная сыворотка, вводимая подкожно по 20—40 мл или внутривенно по 10—20 мл. Если нормальной лоша­диной сыворотки нет, то можно взять одну из лечебных сывороток (противодифтерийную, противостолбнячную) в тех же количествах; конечно, сыворотки вводятся по методу А. М. Безредки для предупреждения анафилак­тического шока.

Очень хорошим средством, повышающим свертывае­мость крови, является переливание плазмы, сыворотки и небольших количеств крови (50—250 мл) капельным  методом.

Лечение. Меры остановки паренхиматозного кро­вотечения лишь в более легких случаях консерватив­ные,  в более тяжелых — оперативные: зашивание ране­ного органа, тампонада сальником, мышцей, марлевы­ми тампонами и т. д. Как местные кровоостанавливаю­щие средства при паренхиматозных кровотечениях при­меняются кровяная плазма, кровоостаналивающая губ­ка и свободно пересаженные ткани (куски мышц, саль­ника, фасций), богатые тромбокиназой.

Паренхиматозные кровотечения требуют таких мер  помощи, которые «е всегда осуществимы в условиях ра­боты фельдшера. Поэтому все больные с такими крово­течениями, а также больные с подозрением на внутрен­нее кровотечение подлежат скорейшему направлению в хирургический стационар.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964.