Экстренная медицина

Опасность кровотечения для здоровья и жизни боль­ного определяется рядом моментов. Прежде всего, гро­мадное значение имеет количество излившейся крови. Даже небольшое кровотечение в полость черепа опас­но, так как оно дает нарушение функции центральной нервной системы и может повести к тяжелым расстрой­ствам (потеря сознания, нарушение кровообращения и дыхания).

Тяжелые нарушения сердечной деятельности в виде сердечной блокады могут наступить и при кровоизлия­нии в перикард (см. «Раны сердца»). Незна­чительного размера кровотечения (200—400 мл) вне этих полостей могут почти не отразиться на общем со­стоянии взрослого больного, кровотечение же большего размера является уже угрожающим жизни.

Второй весьма важный момент — быстрота истече­ния крови. С этой точки зрения, особенно опасны арте­риальные кровотечения из таких артерий, как сонная, когда потеря 400—800 мл крови бывает смертельной, тогда как послеродовые кровотечения и с большей по­терей крови обычно переносятся без опасности для жиз­ни. Громадное значение имеют также возраст, пол и общее состояние раненого. Особенно плохо переносят  кровотечения дети: излияние 250—300 мл крови для ребенка в возрасте 1 года может быть уже смертель­ным. Лучше всего кровотечение переносят женщины, хуже — мужчины, плохо переносят кровотечение сла­бые, истощенные больные и т. д.

Симптомы. Независимо от вида кровотечения (наружное или внутреннее) картина острого малокро­вия на почве кровотечения будет достаточно характер­на. Наиболее частые жалобы больного: слабость, одыш­ка, жажда, потемнение в глазах, звон в ушах, головокру­жение, временами потеря сознания. При объективном осмотре больного прежде всего бросается в глаза блед­ность кожных покровов, особенно хорошо заметная на конечностях и ушах, становящихся восковидно-белыми. Кроме бледности, отмечается похолодание кожи, осо­бенно на конечностях, и липкий холодный пот. Пульс у больного слабеет, становится мягким, очень частым, даже с трудом сосчитываемым и неуловимым (нитевид­ный пульс), кровяное давление и температура падают, дыхание учащается. При продолжении кровотечения у больного развиваются синюха, потеря сознания, появля­ются общие судороги, а затем следует смерть.

Первая помощь. Мерами помощи при остром малокровии являются, прежде всего, остановка кровоте­чения одним из способов, о которых говорилось выше. Так как причиной смерти от кровотечения может быть, прежде всего, недостаточность количества жидкости в кровеносном русле, затрудняющая работу сердца, то обычно после остановки кровотечения стараются вос­полнить недостаток жидкости в организме путем ее обильного введения. Сюда относятся обильное питье (если больной в сознании), вливание физиологического раствора под кожу, клизмы из физиологического раствора, капельные клизмы. Основной мерой помощи при остром малокровии является переливание 1—2 л крови или кровезаменителей сначала струйным, а затем более медленным (капельным) способом. Капельное переливание крови или плазмы (но не физиологического раствора или раствора глюкозы) применимо и в тех случаях, кода малокровие нарастает, а остановить кро­вотечение не удается (внутренние кровотечения).

Так как недостаточность кровообращения прежде всего сказывается на жизненных центрах мозга и на сердце, то принимают меры к преимущественному снаб­жению этих областей.

Меры помощи при остром малокровии на почве обильных кровотечений применяются фельдшером толь­ко как временные, для возможности транспортирования больного в хирургический стационар или до прибытия хирурга.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964