Экстренная медицина

Объем помощи при травматическом шоке зависит от степени его тяжести. Ее устанавливают по кардинальным клиническим признакам, отраженным в табл. 1. В амбула­торных условиях задача состоит не в полном выведении из тяжелого шока, а лишь в проведении неотложных меро­приятий, направленных на некоторое улучшение гемодина­мики и предупреждение углубления шока в порядке под­готовки к предстоящей транспортировке в хирургический стационар, особенно если эта транспортировка длительная. Время ожидания санитарной автомашины следует в полную меру использовать для оказания неотложной по­мощи.

Таблица  1. Классификация и клинические признаки травматического шока (торпидная фаза)

В порядке оказания неотложной помощи при травма­тическом шоке производят прежде всего остановку про­должающегося наружного кровотечения. С целью обезболивания вводят внутримышечно или внутривенно 1 — 2 мл раствора промедола, целесообразно в сочетании с 2 мл 1 % раствора димедрола и 1 мл 10% раствора кофеина. Под­кожное введение этих препаратов при шоке неэффективно', так как вследствие выраженного нарушения микроцирку­ляции всасывание их резко замедлено и не будет ожида­емого действия.

При переломах костей выраженный противошоковый эффект достигается новокаиновыми блокадами места пере­лома (в гематому), футлярными, проводниковыми с по­следующей иммобилизацией поврежденной конечности, таза, позвоночника. Новокаиновые блокады следует произ­водить при травматическом шоке и для его профилактики. Направлять больного из медпункта, амбулатории, хирурги­ческого кабинета поликлиники в стационар без введения обезболивающих средств, новокаиновой блокады и иммо­билизации при переломах недопустимо.

Во время проведения новокаиновых блокад, наложения транспортных шин больному обеспечивают ингаляции кис­лорода через маску или носовые катетеры. При шоке I— II степени перечисленных мероприятий достаточно в по­рядке подготовки к транспортировке. При шоке III степени дополнительно проводят инфузионную терапию: внутри­венно струйно вводят 400 мл полиглюкина (лактасол или 5% раствор глюкозы). При значительной олигемии, резко сниженном артериальном давлении вводят 800—1000 мл инфузионных жидкостей. Если нет противопоказаний, дают пить горячий чай.

Транспортировку осуществляют лежа на носилках санитарным транспортом.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.