Неотложная помощь при травматическом шоке |
Скорая помощь - Интенсивная терапия при различных видах шока |
1) туалет и восстановление проходимости дыхательных путей; 2) внутривенные вливания плазмозамещающих растворов; 3) остановка наружного кровотечения с помощью тугой повязки, тампонирования раны, наложение кровоостанавливающего зажима, жгута; 4) обезболивание; 5) иммобилизация; 6) бережный вынос (вывоз) пострадавшего и по возможности быстрая госпитализация.
Одной из самых главных причин, приводящих к ухудшению состояния пострадавших, является острая дыхательная недостаточность, в основе которой при травмах лежит прежде всего аспирация. Аспирация возможна рвотными массами, инородными телами (мягкие ткани, костные отломки), кровью и ликвором (при переломах лицевого скелета и черепно-мозговой травме). При черепно-мозговой травме аспирация, бывает практически всегда. При травме груди — множественных переломах ребер — острая дыхательная недостаточность развивается вследствие гемопневмоторакса и выраженного болевого синдрома. Обязательное условие при проведении лечебных мероприятий на месте происшествия — восстановление проходимости дыхательных путей, так как при их обтурации возникают гиперкапния и гипоксия, которые усугубляют явление шока, а нередко и сами приводят к смерти вследствие удушья. Признаками острой дыхательной недостаточности вследствие удушья при западении языка или тяжелой аспирации являются: общее беспокойство, резкий цианоз, потливость, во время вдоха наблюдается западение грудной клетки и мышц шеи, хриплое и аритмичное дыхание. При оказании помощи следует в первую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Это достигается путем отгибания головы назад, выведения нижней челюсти, аспирации содержимого верхних дыхательных путей (слизи, крови, рвотных масс). Проведение этих простейших мероприятий позволяет уменьшить явления острой дыхательной недостаточности. Одновременно с проведением мероприятий по нормализации вентиляции легких производят (в зависимости от размеров травмы и объема кровопотери) пункцию одной или двух вен и начинают внутривенные инфузии растворов. Инфузионная терапия направлена на возмещение дефицита объема циркулирующей крови и поэтому является одним из основных лечебных мероприятий при травматическом шоке, так как кровопотерей сопровождаются все виды тяжелых травматических повреждений. Кровопотеря является основной причиной гипотонии при травмах. Показанием к внутривенному введению растворов служит величина артериального давления. При снижении систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. необходимо пунктировать вену и начать инфузию плазмозамещающих растворов. Для восполнения объема циркулирующей крови применяют объемзамещающие растворы: синтетические коллоиды (полиглюкин, полидез, желатиноль, реополиглюкин); кристаллоиды (раствор Рингера, лактасол, изотонический раствор натрия хлорида); бессолевые растворы (5% раствор глюкозы). Коллоиды долго удерживаются в сосудистом русле и поэтому способны поддержать объем циркулирующей крови. Самым эффективным коллоидным раствором в условиях кровопотери является полиглюкин, обладающий высокой молекулярной массой (60 000), что способствует удержанию его в сосудистом русле и поддержанию соответствующего коллоидно-осмотического давления. В связи с тем что полиглюкин изменяет обменные функции крови, вводить одномоментно более 1500 мл нельзя. Применение полиглюкина в больших дозах может увеличить кровоточивость тканей вследствие дезагрегирующего действия на тромбоциты. На организм не оказывает отрицательного влияния препарат желатина — желатиноль. Молекулярная масса желатиноля небольшая (30 000—35 000), поэтому препарат быстро выводится почками из организма, что сопровождается значительным увеличением темпа диуреза. При шоке диуретический эффект желатиноля является положительным свойством. Однако в связи с тем что он быстро выводится из организма, при травматическом шоке желатиноль следует вводить в больших дозах (2000— 3000мл). При невозможности на догоспитальном этапе применить инфузионную терапию при кровопотере необходимо пострадавшего уложить в положение Тренде-ленбурга с опущенным головным концом. Если нет ран и переломов конечностей, рекомендуется придать рукам и ногам вертикальное положение: это на время увеличит центральный объем циркулирующей крови. Введение сосудосуживающих средств для повышения артериального давления при травматическом шоке допустимо лишь в критических ситуациях, при отсутствии возможности начать инфузию растворов. Вся инфузионная терапия будет неэффективной при продолжающемся кровотечении. Поэтому при оказании помощи пострадавшим на месте происшествия необходимо срочно остановить наружное кровотечение способом, допускающим последующую транспортировку пострадавшего; тугая повязка, жгут, пережатие поврежденного сосуда на протяжении, наложение зажима на сосуд в ране и т. д. При внутреннем кровотечении, признаками которого на догоспитальном этапе являются резкая бледность кожных покровов, холодный пот, частый пульс и низкое артериальное давление, необходима быстрая госпитализация пострадавшего. Обезболивание является одним из важнейших компонентов лечения пострадавших с травматическим шоком. Оно должно выполняться перед такими манипуляциями, как извлечение пострадавшего из-под тяжелых предметов, перекладывание на носилки, перед наложением транспортной иммобилизации. Обезболивания при травматическом шоке следует проводить только после того, как осуществлены все мероприятия по восстановлению жизненно важных функций: остановлено кровотечение, введены растворы при большой кровопотере, произведена санация дыхательных путей. В тех случаях, когда предполагается, что транспортировка будет быстрой (до 1 ч), наиболее распространенными видами обезболивания являются масочный наркоз и местное обезболивание. На месте происшествия и в пути следования может быть применен масочный наркоз. Для целей обезболивания лучше всего использовать метоксифлуран (пентран, ингалан). Этот препарат не горит, не взрывоопасен, так как имеет низкую испаряемость; опасность передозировки его невелика. По наркотической силе он превосходит все существующие в настоящее время ингаляционные анестетики. Обезболивание метоксифлу-раном производится на догоспитальном этапе с помощью специальных аппаратов (АП-1, «Трингал>). Этот метод обезболивания получил название «самонаркоз». Аппарат дают в руку пострадавшего, и он вдыхает анестетик, поддерживая аппарат рукой. Как только пострадавший теряет сознание при наступлении наркоза, рука его падает вместе с аппаратом и прекращается подача анестетика. Таким образом, возможность передозировки анестетика полностью исключена. Подобным образом можно проводить обезболивание через маску, соединенную с аппаратом, в испаритель которого залит один из таких препаратов, как метоксифлуран, фторотан или трилен. Следует помнить, что при даче фторотана и или на спину, ногу, на которой он лежит, сгибают в коленном суставе: согнутая нога служит пострадавшему опорой. Предпочтительней положение на боку, однако при двусторонних переломах верхних конечностей возможен вариант укладки пострадавшего только на живот. При ранении грудной клетки пострадавшего укладывают, приподняв верхнюю часть тела. Это делается для облегчения дыхания. Так же поступают при сердечном приступе и астме. При переломе ребер пострадавшего укладывают на поврежденную сторону. Масса тела действует подобно шине и препятствует болезненным движениям ребер при дыхании. Следует помнить, что транспортировка тяжелопострадавших попутным транспортом очень опасна. Неосторожная перевозка на легковых автомобилях в положении пострадавшего сидя может причинить ему большой вред. При оказании помощи на месте происшествия и транспортировке пострадавшего не следует стремиться к окончательному выведению его из шока. Важно не допустить углубления шока, уменьшить тяжесть расстройств гемодинамики и дыхания, представляющих непосредственную угрозу жизни. Основным и непременным условием успешного лечения травматического шока является возможно ранняя госпитализация в профильное лечебное учреждение. Это диктуется тем, что шок усугубляется продолжающимся кровотечением, гемопневмо-тораксом и т. д. Срочное оперативное вмешательство входит в комплекс проти во шоковых мероприятий, так как при этом останавливается кровотечение, ликвидируется источник интоксикации.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985 |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами