Экстренная медицина

Острые внутренние кровотечения проявляются в основ­ном общими клиническими симптомами кровопотери: уча­щением сердечных сокращений, дыхания. Пульс частый, слабый. Снижается артериальное давление. Отмечается бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Усили­вается общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, помрачение сознания вплоть до развития коллаптоидного состояния. Выраженность указанных симп­томов соответствует величине кровопотери. От последней зависит и объем неотложных мероприятий первой врачеб­ной помощи.

При кровопотере в объеме 1 л крови артериальное давление снижается примерно на 10—15 мм рт. ст. по отношению к исходному. Пульс учащается до 100 в 1 мин. Кожные покровы умеренно бледные. Больные испытывают чувство жажды, слабость. Сознание не нарушено. Потерю 1,5 л крови расценивают как опасную кровопотерю, при­водящую к помрачению сознания, выраженной бледности кожных покровов, учащению дыхания. Артериальное дав­ление может снижаться до 80—90 мм рт. ст., пульс уча­щается до 120—130 в 1 мин. При кровопотере более 2 л у больного развивается коллаптоидное состояние, покровы холодны, бледны и цианотичны, покрыты липким потом. Пульс резко ослаблен или нитевидный, тахикардия до 150 в 1 мин, артераильное давление снижается до 60— 70 мм рт. ст.

Острое внутреннее кровотечение возникает вследствие ранения и закрытых травм внутренних органов, а также при аррозии стенки артерии при таких заболеваниях, как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли же­лудка, кишечника, острые абсцессы и туберкулез легкого, бронхоэктатическая болезнь, а также при портальной гипертензии, болезнях крови и некоторых других патоло­гических процессах и состояниях.

В амбулаторных условиях основная задача врача за­ключается в быстром установлении диагноза на основе клинических симптомов и незамедлительном направлении больного в соответствующий хирургический стационар для проведения интенсивной терапии или срочной хирургиче­ской операции. Однако при опасной или смертельной кровопотере и предстоящей относительно длительной транспортировке больные могут умереть в пути или будут доставлены в инкурабельном состоянии. Таким больным в перевязочной производят внутривенное струйное введе­ние полиглюкина (400 мл), добавляя хлорид кальция (10% раствор 10 мл) и викасол (1% раствор 2 мл). Во время вливания полиглюкина проводят оксигенотера-пию, лучше через носовые катетеры.

После оказания первой врачебной помощи задержи­вать больного с острым внутренним кровотечением в мед­пункте, амбулатории, поликлинике недопустимо. При же­лудочно-кишечных кровотечениях на эпигастральную область помещают пузырь со льдом, используя транспор­тировку больного лежа на носилках. При легочном крово­течении больных транспортируют в полусидячем положе­нии в целях облегчения дыхания и откашливания скап­ливающейся в бронхах крови.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.