Неотложная помощь при стенокардии |
Скорая помощь - НП при сердечно-сосудистых патологиях |
Стенокардия (грудная жаба) — синдром приступообразных болей за грудиной или в области сердца. Возникает вследствие острого временного несоответствия притока крови по коронарным сосудам и потребностями сердечной мышцы. Чаще (90% случаев) наблюдается при атеросклерозе коронарных артерий, однако встречается и при других заболеваниях (ревматизм, затяжной септический эндокардит, узелковый периартериит, сифилис, аортальный порок сердца, анемия). Клиническая картина. Типичный приступ стенокардии проявляется болями сжимающего или давящего, реже жгучего характера с локализацией за грудиной или в области сердца и иррадиацией в левую руку, лопатку, реже в позвоночник. В атипичных случаях больные жалуются на чувство тяжести, сжатия, сдавления в области сердца или за грудиной, а боль может локализоваться в руке, лопатке, подложечной области, челюсти. Своеобразным эквивалентом стенокардии может быть приступ сердцебиения, мерцательной аритмии, экстрасистолии. Болевой синдром обычно продолжается несколько минут, но при выраженном коронарном атеросклерозе и хронической коронарной недостаточности боль может беспокоить в течение нескольких часов. Характерное отличие боли при стенокардии — волнообразное течение, быстрое купирование после приема нитроглицерина. В момент приступа большинство больных стремятся к покою, физическая нагрузка усугубляет боль. Нередко приступ сопровождается чувством страха, тревоги, вегетативными расстройствами (потливость, озноб, дрожь).
При электрокардиографическом исследовании на высоте приступа стенокардии может быть зарегистрировано смещение сегмента 5Г ниже изоэлектрической линии, двухфазный, низкоамплитудный или отрицательный зубец Т. У молодых больных изменения на электрокардиограмме могут отсутствовать. У больных с хронической коронарной недостаточностью необходимо сравнить полученные показания ЭКГ с данными ЭКГ, полученной вне приступа или на высоте более раннего приступа. Типичными для стенокардии являются быстро преходящий характер изменений ЭКГ, ликвидация их после купирования болевого синдрома. В условиях догоспитального этапа чаще приходится дифференцировать боли при стенокардии от болей при функциональных кардиалгиях, климактерической и алкогольной кардиомиопатиях, межреберной невралгии и спондилезе грудного отдела позвоночника, а также от рефлекторной стенокардии и болевого синдрома при заболеваниях брюшной полости (язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа, холецистит, почечная колика). При этих заболеваниях боль, как правило, не локализуется за грудиной, продолжается долго (часами), не связана отчетливо с физической нагрузкой, не устраняется нитроглицерином. При диафрагмальной грыже иногда возникает «жжение» за грудиной, но оно бывает чаще в положении лежа, ночью, проходит после принятия атропина или ощелачивающих средств. Боль при заболеваниях желчных путей провоцируется жирной пищей, сопровождается горечью во роту, болезненностью в области желчного пузыря. Большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Существенная роль в дифференциальной диагностике стенокардии принадлежит ЭКГ. Надо помнить, что все перечисленные заболевания могут сочетаться с ИБС. Неотложная помощь. Приступ стенокардии должен быть купирован как можно раньше с начала его возникновения. Недопустимо оставлять больного на месте заболевания с неполностью купированным болевым синдромом. Лечение следует начинать с приема нитроглицерина (таблетки по 0,0005 г или 2 капли 1 % спиртового раствора). Действие препарата наступает через 1—3 мин. Побочные явления в виде головной боли, шума, легкого головокружения не являются противопоказаниями к дальнейшему назначению нитроглицерина. Необходимо терпеливо разъяснять больному механизм этих преходящих явлений (дилатация сосудов мозга). Более серьезными осложнениями при лечении нитроглицерином могут быть гипотензия и даже коллапс. Эти явления являются следствием уменьшения притока крови к сердцу в результате перераспределения ее в делатированных периферических сосудах и часто наблюдаются у больных с выраженным коронарным атеросклерозом и сниженными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. В каждом случае такого осложнения следует думать о возможном развитии инфаркта миокарда. Вызываемое нитроглицерином снижение артериального давления в большинстве случаев непродолжительно (10—20 мин) и легко преодолевается при переводе больного в горизонтальное положение или в положение с опущенным головным концом постели. Если через 5—10 мин не наступает подъема артериального давления, следует приступить к быстрому внутривенному капельному введению полиглюкина (50—60 капель в минуту), а также дробному введению симпатомиметического препарата мезатона (0,2—0,3 мл 1% раствора). Если нитроглицерин не вызывает осложнений, то при возобновлении болей возможно повторное применение препарата столько раз, сколько необходимо, так как нитроглицерин в организме не кумулируется. При отсутствии эффекта (или неполном его проявлении) переходят к внутривенному струйному введению обезболивающих средств. При интенсивных болях показано введение 50% раствора анальгина (2 мл) в сочетании с 1 мл 1% раствора димедрола и 2 мл 2% раствора папаверина или баралгина (5 мл раствора содержит 2,5 г анальгина, 0,01 г препарата, действующего подобно папаверину, и 0,0001 г ганглиоблокирующего препарата; вводят медленно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия). При интенсивном болевом синдроме предпочтительно введение наркотических обезболивающих средств (1 мл 2% раствора промедола или 2% раствора омнопона, или 1% раствора морфина) в сочетании с антигистаминными препаратами (лучше 1 % раствора димедрола), оказывающими противорвотное и седативное действие. Для более эффективного обезболивания в тяжелых случаях применяют нейролептаналгезию с введением синтетического наркотического анальгетика фентанила (1 — 2 мл 0,005% раствора) в сочетании с нейролептиком дроперидолом (1—4 мл 0,25% раствора). Все наркотические средства вызывают угнетение дыхания, особенно у больных пожилого и старческого возраста на фоне хронической церебрально-сосудистой и хронической сердечной недостаточности. Эффективное купирование приступа стенокардии у больных с гипертензией или при стенокардии на фоне гипертонического криза возможно при сочетании гипотензивной, сосудорасширяющей и обезболивающей терапии. Иногда только снижение давления приводит к ликвидации болевого синдрома. При купировании стенокардия не следует забывать и о таких вспомогательных средствах, как горчичники на область сердца или грудины. Больные с первично развившимся приступом должны быть переданы специализированной бригаде для дальнейшего обследования, лечения и госпитализации в кардиологический стационар. При полностью купированном приступе стенокардии на фоне хронической коронарной недостаточности больные могут быть госпитализированы в стационар или переданы для дальнейшего лечения участковому врачу (активный вызов). Всем больным, перенесшим приступ стенокардии, показано динамическое электрокардиографическое обследование.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985 |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами