Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии |
Скорая помощь - НП при сердечно-сосудистых патологиях |
Пароксизмальная тахикардия — синдром внезапного приступообразного учащения сердечных сокращений до 140—200 и более в минуту. Механизм возникновения и локализация водителя ритма аналогичны таковым при экстрасистолии, которая может быть предвестником тахикардии Групповая экстр асистолия клинически трудно отличима от коротких пароксизмов тахикардии. Так же как экстрасистолия, Пароксизмальная тахикардия подразделяется на суправентрикулярную и желудочковую. Суправентрикулярная тахикардия может развиться, как при органическом поражении сердечной мышцы (ИБО, ревматизм, миокардиопатии и т. д.), так и при функциональных расстройствах его деятельности (кардио-неврозы), а также у больных с повышенной возбудимостью центральной нервной системы. Желудочковая форма тахикардии встречается, как правило, при органических заболеваниях сердца, а также при интоксикациях. Клиническая картина. Обращают внимание на частоту сердечных сокращений и степень расстройства гемодинамики; учитывают также фон, на котором развился приступ (ИБО, сердечная недостаточность, атеросклероз мозговых сосудов и т. д.). Определенным критерием тяжести приступа на догоспитальном этапе может служить уровень систолического и пульсового артериального давления. Тахикардия с повышенными от исходных или нормальными цифрами артериального давления прогностически более благоприятна и легко купируется антиаритмическими средствами.
Постоянными для больных с пароксизмом тахикардии являются жалобы на сердцебиение, головокружение, тошноту, нарушение зрения («мелькание мушек»), боли в области сердца давящего и жгущего характера. Восстановление ритма сердца приводит к ликвидации болевого синдрома. Если наблюдаются бледность и влажность (потливость) кожи, цианоз губ, акроцианоз, одышка, олигурия или анурия, следует предположить тяжелые нарушения гемодинамики. На ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (рис. 28, а) регистрируется неизмененный или незначительно измененный желудочковый комплекс (основной признак), а также обнаруживается зубец Р, что удается только при относительно невысокой частоте сердечных сокращений. При желудочковой тахикардии (рис. 28, б) регистрируется извращенный комплекс (?/?5, в то время как предсердные зубцы следуют в синусовом ритме и наслаиваются на желудочковые комплексы. Затруднения в развитии формы тахикардии возникают при наличии блокады ножек пучка Гиса. Желудочковая тахикардия прогностически неблагоприятна, поскольку является предвестником фибрилляции желудочков и зачастую маскирует картину инфаркта миокарда на ЭКГ. Дифференцировать пароксизм тахикардии приходится от сходных по клинической картине нарушений ритма: синусовой тахикардии, правильной формы мерцания или трепетания предсердий. Для синусовой тахикардии характерна меньшая частота сердечных сокращений, для пароксизма мерцания — регистрация дефицита пульса. Окончательно в затруднительных случаях вопрос может быть решен по результатам электрокардиографического исследования. Неотложная помощь. Тактика лечения строится в зависимости от степени нарушения гемодинамики и фонового, предшествующего приступу, состояния миокарда. У больных с повышенным и нормальным артериальным давлением, особенно при отсутствии признаков органического заболевания миокарда, приступ может быть купирован внутривенным струйным введением 10 мл 10% раствора новокаинамида, или 2 мл 2,5% раствора гилуритмала (аймалина), или 2—4 мл (5—10 мг) изоптина, или 5—10 мг (5—10 мл 0,1% раствора) обзи-дана. Указанными препаратами можно купировать как желудочковую, так и предсердную формы тахикардии. Способы введения препаратов и противопоказания см. «Экстрасистолия». Рис. 28. ЭКГ при пароксизмальной тахикардии: а — суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия; б — пароксизмальная желудочковая тахикардия.У больных со сниженными или нормальными цифрами артериального давления на фоне органического заболевания сердца, особенно при инфаркте миокарда, медикаментозное лечение должно проводиться специализированной бригадой с предосторожностями, при постоянном контроле данных ЭКГ, артериального давления и самочувствия. Указанные выше препараты вызывают снижение минутного объема кровообращения за счет перепада частоты сердечных сокращений в момент купирования приступа. Для компенсации этого явления и поддержания уровня артериального давления целесообразно одновременное внутривенное струйное (в одном шприце) введение их с 0,2—0,3 мл 1% раствора мезатона, вызывающего периферическую вазоконстрикцию.
Рис. 28, продолжение. При желудочковой тахикардии на фоне инфаркта миокарда показан лидокаин. Больным с систолическим артериальным давлением ниже 90 мм рт. ст. на фоне органического поражения миокарда и больным с аритмогенным коллапсом проводят электроимпульсную терапию (кардиоверсия в отличие от дефибрилляции при фибрилляции желудочков). Электроимпульсную терапию проводят немедленно при потере сознания. Из небарбитуровых препаратов часто используется пропанидид (сомбревин), являющийся средством наркоза «сверхкороткой» действия. Вводят до 10 мл 5% раствора (1 мл содержит 50 мг препарата), разведенного в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Обычно для достижения необходимого уровня наркоза достаточно 300 мг препарата. Все средства для неингаляционного наркоза вызывают угнетение дыхания и обладают кардиодепрессивным свойством. Поэтому в практику кардиоверсии внедряются методы электронаркоза, когда с помощью аппарата (ЭЛНАР-01), синхронизированного с дефибриллятором, подается короткий (0,3—0,5 с) разряд импульсного тока (до 200 мА) через электроды на лбу и затылочной области пациента. Разряд вызывает кратковременную (0,3—0,5 с) потерю сознания с ретроградной амнезией и в этот период автоматически наносится разряд дефибриллятора. Преимуществами данного способа наркоза является отсутствие угнетения дыхания и кровообращения, практически мгновенное восстановление сознания (электронаркоз должен проводить врач с участием фельдшера).
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985 |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами