Неотложная помощь при пароксизмах мерцания и трепетания предсердий |
Скорая помощь - НП при сердечно-сосудистых патологиях |
Мерцательная аритмия — синдром, характеризующийся полной дезорганизацией ритмической деятельности предсердий и желудочков. Полноценная систола предсердий при этом заменяется некоординированным подергиванием отдельных мышечных волокон, имеющим характер мерцания или трепетания, а желудочки сокращаются аритмично и сила отдельных их сокращений различна. Считается, что при трепетании систола предсердий сохранена, но в силу высокой частоты сокращений неполноценна. Наиболее часто мерцательная аритмия наблюдается при ИБО, ревматическом пороке сердца со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, а также тиреотоксикозе. Предпосылками к этому нарушению ритма являются гемодинамическая перегрузка, дилатация и растяжение левого предсердия. Различают постоянную форму мерцания предсердий, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий (тахи-, нормо- и брадисистолического характера), а также пароксизмы мерцательной тахиаритмии при постоянной форме мерцания предсердий. Клиническая картина. Характерна беспорядочная деятельность сердца с аритмией пульса неравномерным его наполнением и дефицитом пульса выявляемым при одновременном подсчете числа сердечных сокращений по -пульсу и при аускультации сердца Электрокардиографическими признаками мерцания предсердий являются отсутствие зубца Р наличие мелких волн различной формы и величины с частотой до 300—450 в минуту, различные по длительности интервалы R-R (рис 29, а) При трепетании предсердий выявляются волны одинаковой формы и амплитуды («зубчики пилы») (рис 29 б) Частота и ритм желудочковых комплексов при этом зависят от функции атриовентрикулярного узла и частоты сокращений предсердий Коэффициент передачи импульсов с предсердий на желудочки может быть как постоянным (правильная форма трепетания с соотношением сокращений предсердий и желудочков 21 3 1 и т д ) так и непостоянным (неправильная форма трепетания предсердий)
Рис. 29. ЭКГ при нарушениях ритма, а — мерцание предсердий; б — трепетанне предсердий.
Рис. 29, продолжение. Больные с пароксизмом мерцания и трепетания предсердий предъявляют жалобы на сердцебиение, одышку, иногда боли в области сердца, чувство «замирания», и «перебоев» сердца Дифференциальный диагноз проводится от экстрасистолической аритмии, пароксизмальной тахикардии (при правильной форме трепетания предсердий), постоянной формы мерцания предсердий (при диагностике пароксизма) Окончательный диагноз помогают установить тщательно собранный анамнез и динамика ЭКГ Неотложная помощь. 1. Сердечные гликозидьг строфантин — 0,3—0,5 мл 0,05% раствора или дигоксин 0,5—1,0 мл 0,25% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Повторное введение гликозидов возможно не ранее чем через 2—3 ч 2 Новокаинамид — 10 мл 10% раствора 3. Обзидан —5— 10 мл 0,1% раствора (5—10 мг), вводить со скоростью 1 мг/мин, при разведении в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия 4 Изоп-тин — 2—4 мл (5—10 мг) в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. 5. Аймалин (гилуритмал) — 1 2 мл 2,5% раствора (25—50 мг) в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия 6. Электроимпульсная терапия (кардиоверсия) Показания: некупирующийся пароксизм с неэффективностью медикаментозных средств и нарастающей сердечной недостаточностью, острая левожелудочковая недостаточность при пароксизме мерцания и трепетания, аритмогенный коллапс. 7. Тактика медикаментозного лечения определяется степенью расстройства гемодинамики и фоновым состоянием миокарда. При гипотензии у больных с выраженным коронарным атеросклерозом и сердечной недостаточностью показано введение антиаритмических средств вместе с 0,2—0,3 мл 1% раствора мезатона. Возможно сочетание медикаментозных средств (гликозиды и новокаинамид, гликозиды и изоптин, гликозиды и обзидан). Сочетание антиаритмических средств в условиях догоспитального этапа нецелесообразно.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985 |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами