Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Неотложная помощь при пароксизмах мерцания и трепетания предсердий
Скорая помощь - НП при сердечно-сосудистых патологиях

Мерцательная аритмия — синдром, характеризую­щийся полной дезорганизацией ритмической деятельно­сти предсердий и желудочков. Полноценная систола предсердий при этом заменяется некоординированным подергиванием отдельных мышечных волокон, имеющим характер мерцания или трепетания, а желудочки сокра­щаются аритмично и сила отдельных их сокращений различна. Считается, что при трепетании систола пред­сердий сохранена, но в силу высокой частоты сокраще­ний неполноценна.

Наиболее часто мерцательная арит­мия наблюдается при ИБО, ревматическом пороке сердца со стенозом левого атриовентрикулярного от­верстия, а также тиреотоксикозе. Предпосылками к это­му нарушению ритма являются гемодинамическая пе­регрузка, дилатация и растяжение левого предсердия. Различают постоянную форму мерцания предсердий, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий (тахи-, нормо- и брадисистолического характера), а также пароксизмы мерцательной тахиаритмии при постоянной форме мерцания предсердий.

Клиническая картина.  Характерна беспорядочная деятельность сердца с аритмией пульса неравномерным его наполнением и дефицитом пульса выявляемым при одновременном подсчете числа сердечных сокращений по -пульсу и при аускультации сердца

Электрокардиографическими признаками мерцания предсердий являются отсутствие зубца Р наличие мелких волн различной формы и величины с частотой до 300—450 в минуту, различные по длительности интер­валы R-R (рис 29, а) При трепетании предсердий выявляются волны одинаковой формы и амплитуды («зубчики пилы») (рис 29 б) Частота и ритм желудочковых комплексов при этом зависят от функции атриовентрикулярного узла и частоты сокращений предсердий Коэффициент передачи импульсов с предсердий на желудочки может быть как постоянным (правильная форма трепетания с соотношением сокращений предсердий и желудочков 21 3 1 и т д ) так и непостоянным (неправильная форма трепетания предсердий)

 

Рис. 29. ЭКГ при нарушениях ритма, а — мерцание предсердий; б — трепетанне предсердий.

 

Рис. 29, продолжение.

 Больные с пароксизмом мерцания и трепетания предсердий предъявляют жалобы на сердцебиение, одышку, иногда боли в области сердца, чувство «замирания», и «перебоев» сердца

Дифференциальный диагноз проводится от экстрасис­толической аритмии, пароксизмальной тахикардии (при правильной форме трепетания предсердий), постоянной формы мерцания предсердий (при диагностике пароксиз­ма) Окончательный диагноз помогают установить тща­тельно собранный анамнез и динамика ЭКГ

Неотложная помощь.

1. Сердечные гликозидьг строфантин — 0,3—0,5 мл 0,05% раствора или дигоксин 0,5—1,0 мл 0,25% раствора в 10 мл 0,9% раствора хло­рида натрия. Повторное введение гликозидов возможно не ранее чем через 2—3 ч 2 Новокаинамид — 10 мл 10% раствора 3. Обзидан —5— 10 мл 0,1% раствора (5—10 мг), вводить со скоростью 1 мг/мин, при разведе­нии в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия 4 Изоп-тин — 2—4 мл (5—10 мг) в 10 мл 0,9% раствора хлори­да натрия. 5. Аймалин (гилуритмал) — 1 2 мл 2,5% раст­вора (25—50 мг) в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия 6. Электроимпульсная терапия (кардиоверсия) Показа­ния: некупирующийся пароксизм с неэффективностью медикаментозных средств и нарастающей сердечной недостаточностью, острая левожелудочковая недостаточность при пароксизме мерцания и трепетания, аритмогенный коллапс. 7. Тактика медикаментозного лечения определяется степенью расстройства гемодинамики и фо­новым состоянием миокарда. При гипотензии у боль­ных с выраженным коронарным атеросклерозом и сер­дечной недостаточностью показано введение антиарит­мических средств вместе с 0,2—0,3 мл 1% раствора мезатона. Возможно сочетание медикаментозных средств (гликозиды и новокаинамид, гликозиды и изоптин, гликозиды и обзидан). Сочетание антиаритмических средств в условиях догоспитального этапа нецелесооб­разно.

 

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985 

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами