Экстренная медицина

Фибрилляция желудочков представляет собой пол­ную дезорганизацию работы сердца в результате беспо­рядочных подергиваний отдельных мышечных волокон желудочков и приводит к немедленному прекращению кровообращения.

Чаще всего фибрилляция желудочков развивается у больных в первые часы и дни острого инфаркта миокар­да. Предвестниками ее являются желудочковая экстрасистолия, особенно групповая и типа «R на T», а также политопная экстрасистолия и пароксизмы желудочковой тахикардии.

Различают первичную и вторичную фибрилляцию. Первичная развивается на фоне относительно сохранной сократительной функции миокарда (например, при неосложненном инфаркте миокарда) и является основной причиной внезапной смерти больных инфарктом миокар­да. Вторичная фибрилляция возникает на фоне тяжелого предшествующего поражения миокарда (хроническая ко­ронарная недостаточность, хроническая сердечная не­достаточность, отек легких, агональный период).

Клиническая картина. Симптомы фибрилляции — это признаки клинической смерти: потеря сознания; пульс, сердцебиение и артериальное давление не определяются; постепенное расширение зрачков с отсутствием реакции на свет и исчезновение роговичных рефлексов; резкое прекращение дыхания или ред­кое атональное дыхание в течение 1—3 мин. Короткие пароксизмы фибрилляции мо­гут приводить к кратковре­менной ишемии мозга с раз­витием приступов Морганьи— Эдемса—Стокса: потеря созна­ния, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. На ЭКГ определяется характер­ная ломаная зубчатая линия с меняющимися формой и ампли­тудой. Первые минуты фибрилляция носит крупноволновой характер, ко 2—3-й минуте — мелковолновый (рис. 30).

Фибрилляция желудочков крайне редко самостоятельно переходит в нормальный ритм. Только немедленные лечебные мероприятия могут спасти боль­ного.

Неотложная помощь. При установлейии фибрилляции не­обходима экстренная дефибрилляция, наиболее эффективная в течение первых 5 мин. Если нет аппарата для дефибрилляции, необходимо применить механи­ческий прием дефибрилляции путем удара кулаком в область сердца. При отсутствии эффек­та проводят непрямой массаж сердца на фоне искусственного дыхания рот в рот или при помо­щи мешка Амбу, наиболее эф­фективно дыхание через интубационную трубку. Эти про­цедуры необходимо продолжать до прибытия специализирован­ной бригады СМП.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985