Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Скорая помощь - НП при сердечно-сосудистых патологиях

Гипертонический криз — внезапное обострение гиперто­нической болезни или симптоматической гипертонии, характеризующееся резким подъемом артериального дав­ления и проявляющееся нервно-сосудистыми, гормональ­ными и гуморальными расстройствами. Наблюдается на любой стадии гипертонической болезни и симптомати­ческой гипертонии (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, феохромоцитома, нефропатия, опу­холи мозга и т. д.).

У большинства больных кризы развиваются на фоне имеющихся нарушений функций центральных нервных механизмов регуляции сердечно­сосудистой системы и артериального давления. Непо­средственными факторами, способствующими развитию кризового состояния, являются: психоэмоциональные стрессовые ситуации, физические нагрузки, гипоксия центральной нервной системы (ортостатическая ишемия мозга, пребывание в душном помещении и т. д.); воз­действие атмосферных и физических факторов (пере­пады атмосферного давления, увеличение влажности и снижение температуры воздуха, изменение активности солнечной радиации, загрязнение атмосферного воздуха, вибрация, электромагнитные излучения и т. д.); внезап­ная отмена гипотензивных средств (гемитона, допегита и т. д.).

Клиническая картина. Гипертонический криз проявля­ется нарушениями церебрального, кардиального и веге­тативного характера. Диагноз основан на жалобах больных на головную боль пульсирующего или постоян­ного характера, головокружение, а также на выявле­нии церебральной симптоматики в виде тошноты, рво­ты, нарушения зрения в виде мелькания «мушек» и т. д. и оценки степени нарушения сознания. Кардиальные проявления характеризуются жалобами на боль в облас­ти сердца чаще колющего, реже давящего или жгущего характера. У больных с выраженными проявлениями коронарного атеросклероза на поздних стадиях гипер­тонической болезни выявляются сердцебиение, ощуще­ние пульсации сосудов головы, боли за грудиной в по­кое или при напряжении.

Гипертонический криз в большинстве случаев разви­вается внезапно и протекает исключительно бурно.

Наиболее распространенным в настоящее время яв­ляется подразделение гипертонических кризов на два ви­да. Криз первого вида отличается наличием симптомов, указанных выше, и характерен для ранних стадий гипертонической болезни (I—II стадии по классифика­ции А. Л. Мясникова). Криз второго вида протекает с более тяжелой церебральной симптоматикой: больные заторможены, сознание иногда спутано, сильная голов­ная боль, головокружение, рвота; выявляется нарушение зрения от мелькания «мушек», полос до нарушения цветовосприятия и временной слепоты. В клинической симптоматике принято разделять кризы на церебраль­ные и кардиальные, а также смешанные цереброкардиальные. Целесообразно подразделение кризов на неосложненные и осложненные. К осложненным гиперто­ническим кризам относят случаи заболевания, когда к обычной симптоматике присоединяются признаки ослож­нений регионарного (органного) кровообращения. Разви­тие на высоте криза отека легких свидетельствует о гипертоническом кризе, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью. Присоединение типичного болевого синдрома, отсутствие очаговой симптоматики на ЭКГ свидетельствуют о кризе, осложненном стенокар­дией, а болевой синдром с очаговой патологией на ЭКГ — о кризе, осложненном острой коронарной недо­статочностью (инфарктом миокарда) Если при затянувшемся кризе с общемозговой симптоматикой появляется локальная (очаговая) неврологическая симптома­тика (нарушение чувствительности, парезы и т д ), следует думать о гипертоническом кризе, осложненном острой церебрально-сосудистой недостаточностью. Такое подразделение больных гипертоническими кризами поз­воляет выделить осложненные случаи заболевания с привлечением для их лечения специализированных служб СМП (кардиологические, неврологические бри­гады) и госпитализировать больных в специализирован­ные стационары.

Неотложная помощь. При купировании гипертониче­ских кризов первейшим мероприятием является сниже­ние артериального давления. Большой арсенал гипотен­зивных средств позволяет добиться эффекта уже на догоспитальном этапе. Применение активных гипотен­зивных препаратов сдерживается опасностью нежела­тельно глубокой гипотензии и даже коллапса. Во из­бежание подобных осложнений целесообразно исполь­зовать два тактических варианта снижения артериаль­ного давления. Быстрое, в течение 2—10 мин, снижение артериального давления возможно у больных на началь­ных стадиях гипертонической болезни и симптомати­ческой гипертонии без наличия выраженных признаков церебрального и коронарного кровообращения. Тактика замедленного, в течение 20—40 мин, снижения арте­риального давления должна применяться у больных с выраженными проявлениями мозгового (хроническая церебрально-сосудистая недостаточность, остаточные яв­ления инсульта с частыми головокружениями, сниже­нием памяти и т. д.) и коронарного (постинфарктный кардиофиброз, аневризма, хроническая коронарная не­достаточность и т. д.) кровообращения на поздних стадиях гипертонической болезни (НБ—III стадия) Ско­рость снижения артериального давления определяется способом введения. Так, внутривенным капельным вве­дением препаратов первой группы (ганглиоблокаторы, аминазин, ниприд) можно добиться замедленного снижения артериального давления.

В начальных стадиях гипертонической болезни без наличия признаков коронарного и мозгового атероскле­роза следует использовать тактику быстрого, в течение 2—ю мин, снижения артериального давления с помощью внутривенного струйного введения одного из препаратов: дибазола (6—8-мл 0,5% раствора), фуросемида (40— 60 мг), урегита (50—100 мг), дроперидола (1—4 мл 0,25% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида нат­рия), клофелина (1 мл 0,1% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), рауседила (1—2 мл 0,1% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), обзидана (5-\-10 мг в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия); вводить при высоком пульсовом давлении и тахикардии свыше 100 в минуту. Техника введения указанных средств идентична таковой для ганглиоблокаторов. Эффект наступает на 1—5-й минуте, макси­мальное снижение артериального давления регистриру­ется на 20—40-й минуте.

В поздних стадиях гипертонической болезни или симптоматической гипертонии при выраженных проявле­ниях мозгового или коронарного атеросклероза (особен­но при осложнениях острой коронарной или острой церебрально-сосудистой недостаточностью) применяется тактика замедленного, в течение 20—40 мин, снижения артериального давления с помощью внутривенного ка­пельного введения одного из препаратов первой группы или струйного введения следующих средств: дибазола (6—10 мл 0,5% раствора; 3—5 мл 1% раствора), раст­вора сульфата магния (10 мл 25% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида .натрия; вводить очень медленно, предупредить о возникающем при введении неприятном ощущении жара), дроперидола (1—2 мл 0,25% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), фуросемида (40—60 мг) или урегита (50—100 мг).

Госпитализируют больных с первично диагностиро­ванными кризами, с некупирующимся и осложненным вариантом течения заболевания. Транспортировка боль­ных с осложненными формами, а также после введения препаратов первой группы производится на носилках.

После введения препаратов первой группы преду­преждают больных о необходимости соблюдения постель­ного режима в течение 2—3 ч.

Купирование гипертонических кризов при симптомати­ческой гипертонии почечного генеза проводится в соот­ветствии с принципами лечения больных с кризами при гипертонической болезни.

 

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985   

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами