Неотложная помощь при гипертоническом кризе |
Скорая помощь - НП при сердечно-сосудистых патологиях |
Гипертонический криз — внезапное обострение гипертонической болезни или симптоматической гипертонии, характеризующееся резким подъемом артериального давления и проявляющееся нервно-сосудистыми, гормональными и гуморальными расстройствами. Наблюдается на любой стадии гипертонической болезни и симптоматической гипертонии (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, феохромоцитома, нефропатия, опухоли мозга и т. д.). У большинства больных кризы развиваются на фоне имеющихся нарушений функций центральных нервных механизмов регуляции сердечнососудистой системы и артериального давления. Непосредственными факторами, способствующими развитию кризового состояния, являются: психоэмоциональные стрессовые ситуации, физические нагрузки, гипоксия центральной нервной системы (ортостатическая ишемия мозга, пребывание в душном помещении и т. д.); воздействие атмосферных и физических факторов (перепады атмосферного давления, увеличение влажности и снижение температуры воздуха, изменение активности солнечной радиации, загрязнение атмосферного воздуха, вибрация, электромагнитные излучения и т. д.); внезапная отмена гипотензивных средств (гемитона, допегита и т. д.). Клиническая картина. Гипертонический криз проявляется нарушениями церебрального, кардиального и вегетативного характера. Диагноз основан на жалобах больных на головную боль пульсирующего или постоянного характера, головокружение, а также на выявлении церебральной симптоматики в виде тошноты, рвоты, нарушения зрения в виде мелькания «мушек» и т. д. и оценки степени нарушения сознания. Кардиальные проявления характеризуются жалобами на боль в области сердца чаще колющего, реже давящего или жгущего характера. У больных с выраженными проявлениями коронарного атеросклероза на поздних стадиях гипертонической болезни выявляются сердцебиение, ощущение пульсации сосудов головы, боли за грудиной в покое или при напряжении. Гипертонический криз в большинстве случаев развивается внезапно и протекает исключительно бурно.
Наиболее распространенным в настоящее время является подразделение гипертонических кризов на два вида. Криз первого вида отличается наличием симптомов, указанных выше, и характерен для ранних стадий гипертонической болезни (I—II стадии по классификации А. Л. Мясникова). Криз второго вида протекает с более тяжелой церебральной симптоматикой: больные заторможены, сознание иногда спутано, сильная головная боль, головокружение, рвота; выявляется нарушение зрения от мелькания «мушек», полос до нарушения цветовосприятия и временной слепоты. В клинической симптоматике принято разделять кризы на церебральные и кардиальные, а также смешанные цереброкардиальные. Целесообразно подразделение кризов на неосложненные и осложненные. К осложненным гипертоническим кризам относят случаи заболевания, когда к обычной симптоматике присоединяются признаки осложнений регионарного (органного) кровообращения. Развитие на высоте криза отека легких свидетельствует о гипертоническом кризе, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью. Присоединение типичного болевого синдрома, отсутствие очаговой симптоматики на ЭКГ свидетельствуют о кризе, осложненном стенокардией, а болевой синдром с очаговой патологией на ЭКГ — о кризе, осложненном острой коронарной недостаточностью (инфарктом миокарда) Если при затянувшемся кризе с общемозговой симптоматикой появляется локальная (очаговая) неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности, парезы и т д ), следует думать о гипертоническом кризе, осложненном острой церебрально-сосудистой недостаточностью. Такое подразделение больных гипертоническими кризами позволяет выделить осложненные случаи заболевания с привлечением для их лечения специализированных служб СМП (кардиологические, неврологические бригады) и госпитализировать больных в специализированные стационары. Неотложная помощь. При купировании гипертонических кризов первейшим мероприятием является снижение артериального давления. Большой арсенал гипотензивных средств позволяет добиться эффекта уже на догоспитальном этапе. Применение активных гипотензивных препаратов сдерживается опасностью нежелательно глубокой гипотензии и даже коллапса. Во избежание подобных осложнений целесообразно использовать два тактических варианта снижения артериального давления. Быстрое, в течение 2—10 мин, снижение артериального давления возможно у больных на начальных стадиях гипертонической болезни и симптоматической гипертонии без наличия выраженных признаков церебрального и коронарного кровообращения. Тактика замедленного, в течение 20—40 мин, снижения артериального давления должна применяться у больных с выраженными проявлениями мозгового (хроническая церебрально-сосудистая недостаточность, остаточные явления инсульта с частыми головокружениями, снижением памяти и т. д.) и коронарного (постинфарктный кардиофиброз, аневризма, хроническая коронарная недостаточность и т. д.) кровообращения на поздних стадиях гипертонической болезни (НБ—III стадия) Скорость снижения артериального давления определяется способом введения. Так, внутривенным капельным введением препаратов первой группы (ганглиоблокаторы, аминазин, ниприд) можно добиться замедленного снижения артериального давления. В начальных стадиях гипертонической болезни без наличия признаков коронарного и мозгового атеросклероза следует использовать тактику быстрого, в течение 2—ю мин, снижения артериального давления с помощью внутривенного струйного введения одного из препаратов: дибазола (6—8-мл 0,5% раствора), фуросемида (40— 60 мг), урегита (50—100 мг), дроперидола (1—4 мл 0,25% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), клофелина (1 мл 0,1% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), рауседила (1—2 мл 0,1% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), обзидана (5-\-10 мг в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия); вводить при высоком пульсовом давлении и тахикардии свыше 100 в минуту. Техника введения указанных средств идентична таковой для ганглиоблокаторов. Эффект наступает на 1—5-й минуте, максимальное снижение артериального давления регистрируется на 20—40-й минуте. В поздних стадиях гипертонической болезни или симптоматической гипертонии при выраженных проявлениях мозгового или коронарного атеросклероза (особенно при осложнениях острой коронарной или острой церебрально-сосудистой недостаточностью) применяется тактика замедленного, в течение 20—40 мин, снижения артериального давления с помощью внутривенного капельного введения одного из препаратов первой группы или струйного введения следующих средств: дибазола (6—10 мл 0,5% раствора; 3—5 мл 1% раствора), раствора сульфата магния (10 мл 25% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида .натрия; вводить очень медленно, предупредить о возникающем при введении неприятном ощущении жара), дроперидола (1—2 мл 0,25% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), фуросемида (40—60 мг) или урегита (50—100 мг). Госпитализируют больных с первично диагностированными кризами, с некупирующимся и осложненным вариантом течения заболевания. Транспортировка больных с осложненными формами, а также после введения препаратов первой группы производится на носилках. После введения препаратов первой группы предупреждают больных о необходимости соблюдения постельного режима в течение 2—3 ч. Купирование гипертонических кризов при симптоматической гипертонии почечного генеза проводится в соответствии с принципами лечения больных с кризами при гипертонической болезни.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985 |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами