Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Неотложная помощь при кровохарканье и легочном кровотечении
Скорая помощь - НП при патологиях органов дыхания

Кровохарканье является одной из довольно частых жалоб, предъявляемых больными на догоспитальном этапе, в то время как легочное кровотечение диагно­стируется редко. Появление примеси крови в мокроте необходимо дифференцировать от отделения крови из верхних дыхательных путей (прежде всего носа), что является наиболее частой причиной жалоб на «крово­харканье», а также желудочно-кишечного тракта (же­лудочное кровотечение).

Истинное кровохарканье может иметь место при диапедезном пропотевании крови, гипертензии сосудов малого круга кровообращения (по­роки сердца, первичная легочная гипертензия), тубер­кулезе легких, при опухолях легких, а также при пневмосклерозе. Незначительное кровохарканье может перерасти в угрожающее жизни профузное легочное кро­вотечение, а поэтому каждый случай выявления крово­харканья на догоспитальном этапе требует лечения и наблюдения. Для легочного кровотечения характерно выделение с кашлевыми толчками алой пенистой крови в большом (свыше 10 мл) объеме за короткий промежу­ток времени. Легочное кровотечение необходимо диффе­ренцировать от кровотечения из носоглотки и желудочно­го кровотечения. При носоглоточном кровотечении кровь темного цвета без пенистых примесей, кровотечение обычно прекращается при тампонаде носа. Кровь при желудочных кровотечениях темно-бурого цвета (в ре­зультате образования соли гемоглобина и соляной кисло­ты желудочного содержимого), выделяется при рвотных движениях, содержит примеси пищи. Наиболее часто причинами легочного кровотечения являются туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и гангрена легких, опухоль легких, пневмосклероз, реже заболева­ния сердца (митральный и аортальный пороки сердца), разрыв аневризмы аорты.

На догоспитальном этапе этиологию легочного крово­течения установить трудно. В плане госпитализации больного по назначению представляется важной своевре­менная диагностика туберкулеза легких. Диагноз тубер­кулеза легких на догоспитальном этапе базируется в первую очередь на данных анамнеза (контакт с тубер­кулезными больными), наличии кашля, одышки, повышен­ной температуры (субфебрилитет), потливости, снижении аппетита, похудании, предшествующих кровохар­канью.

Неотложная помощь. Всех больных с подозрением на туберкулез при наличии легочного кровотечения гос­питализируют в инфекционные больницы, имеющие тубер­кулезное отделение. Больные с легочным кровотечением другой этиологии госпитализируются в многопрофильные больницы, имеющие пульмонологические и хирургиче­ские отделения. Транспортировка на носилках с соблюде­нием принципов абсолютного покоя. Голове и туловищу придают возвышенное положение, способствующее умень­шению кровенаполнения сосудов малого круга кровообра­щения.

При большой кровопотере и падении артериального давления необходимо внутривенное капельное введение реополиглюкина (до 400 мл), струйное введение хлорида и глюконата кальция (по 10 мл 10% раствора), викасола (2—4 мл 1% раствора), аскорбиновой кислоты (4— 8 мл 5% раствора).

 

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985  

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами