Экстренная медицина

Гиперосмолярная кома развивается более медленно и незаметно: обычно от начала ее до стадии развернутой симптоматики проходит 10—12 дней. Жаж­да, полидипсия и полиурия характерны для кетоацидо­тической и гиперосмолярной комы, так как отражают их общие патогенетические черты — гипергликемию и осмо­тический диурез. Однако их последствие, т. е. дегидра­тация, при гиперосмолярной коме выражено значитель­но сильнее, поэтому и сердечно-сосудистые нарушения у больных характеризуются большей тяжестью.

Значительно чаще, чем другие разновидности диабе­тической комы, гиперосмолярная кома сопровождается высокой лихорадкой, так как развивается при острых инфекциях, ожогах и т. п.

Самое характерное отличие гиперосмолярной комы от кетоацидоза и лактатацидоза — более ранние и глубокие психоневрологические расстройства. Постоянно наблю­даются разнообразные по форме и глубине нарушения сознания (галлюцинации, делирий, сопор, глубокая ко­ма), сопровождаемые яркими неврологическими симпто­мами: афазией (нарушения речи), подергиваниями от­дельных мышечных пучков или волокон, гемипарезом (слабость мышц на одной стороне тела), патологи­ческими рефлексами, гемианопсией, нистагмом (подер­гивание глазных яблок) и т. д. Все это часто служит причиной ошибочной диагностики острой цереброваскулярной патологии и госпитализации больных в невроло­гические стационары.

Неотложная помощь. Проводят по той же схеме, что и при кетоацидозе. Однако надо учитывать, что при гиперосмолярной коме чувствительность организма зна­чительно выше и введение инсулина следует проводить малыми дозами. Регидратация проводится 0,45% раство­ром хлорида натрия.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985