Экстренная медицина

Тиреотоксический криз — угрожаемое жизни состояние больного, страдающего диффузным токсиче­ским зобом. Возникает под влиянием провоцирующих факторов: хирургическое вмешательство на щитовидной железе, интеркуррентные инфекционные и воспалитель­ные заболевания, психическая травма, грубая пальпация щитовидной железы, внетиреоидная операция или трав­ма, токсикоз беременности, прием симпатотропных ле­карственных средств или необоснованная отмена антитиреоидной терапии. Часто наблюдается в теплое время года. Пусковым моментом является дополнительное по­вышение в крови уровня тиреоидных гормонов под влия­нием перечисленных выше факторов.

Клиническая картина. Тиреотоксический криз харак­теризуется острым началом в виде лавинообразного нарастания тяжести симптомов тиреотоксикоза. Усили­вается психическое и двигательное беспокойство, в тяже­лых случаях моторно-сенсорное возбуждение напоминает острый маниакальный психоз. Больные испытывают страх смерти, жалуются на удушье, боли в области сердца, головную боль, боли в животе, сопровождающиеся тош­нотой и диареей. Кожа горячая, гиперемированная, мок­рая от профузного пота. Отмечаются одышка, тахикар­дия, достигающая 150 ударов в минуту, часто аритмия, температура тела фебрильная, иногда до 38°С. Опасным системным осложнением криза является сердечно-сосу­дистая недостаточность.

Неотложная помощь. Немедленно вводят большую дозу тиреотоксических препаратов (мерказолил — до 100 мг/сут) или йодистые препараты, угнетающие сек­рецию тиреоидных гормонов (внутривенно 1 мл раство­ра Люголя или 100 мл 10% раствора йодида натрия, которое повторяют через 8 ч). Тиреостатические и йо­дистые препараты вводят последовательно, причем по­следние примерно на 1 ч позже.

Одновременно с этим назначают В-адреноблокаторы (индерал, анаприлин — до 300 мг/сут), кортикостероиды (гидрокортизона 300—600 мг/сут или преднизолона 200—300 мг/сут, вводят парентерально).

Показана внутривенная инфузия контрикала (40 000 ЕД в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида), после введения которого наблюдается быстрое улучшение состояния.

Для коррекции выраженных микроциркуляторных на­рушений при тиреотоксическом кризе наряду с внутри­венной инфузией изотонического раствора хлорида нат­рия и 5% раствора глюкозы применяют реополиглюкин, гемодез, растворы альбумина. Общий объем инфузионной терапии не должен превышать 4 л в сутки.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985