Экстренная медицина

Гипокальциемический криз — состояние, обусловленное низким содержанием кальция в сыворотке крови, чаще всего вследствие недостаточности секреции паратгормона, снижения реабсорбции кальция в каналь­цах почек и абсорбции кальция в кишечнике.

Клиническая картина. Снижение концентрации каль­ция, особенно фракции ионизированного кальция, в сы­воротке крови обусловливает повышение нервной и мы­шечной возбудимости с последующим развитием судо­рожного симптомокомплекса (тетания), проявляющегося судорожными сокращениями скелетных и гладких мышц. Приступ возникает спонтанно либо провоцируется меха­ническим, или акустическим раздражением, или гипер­вентиляцией. Начинается внезапно или с предвестников (общая слабость, парестезии в области лица), после чего присоединяются фибриллярные подергивания от­дельных мышц, переходящие в тонические или клонические судороги. Судороги мышц верхних конечностей харак­теризуются преобладанием действия мышц, осуществляющих сгибание, и рука принимает форму «руки акуше­ра». При судорогах мышц нижних конечностей преоб­ладает действие мышц, осуществляющих разгибание конечностей и подошвенное сгибание («конская стопа»). Судороги лицевой мускулатуры сопровождаются триз­мом, характерной «сардонической» улыбкой или «рыбьим ртом». Мышечные судороги очень болезненны. Созна­ние больного во время приступа тетании сохранено. Нарушения функций автономной нервной системы прояв­ляются в виде почечной или печеночной колики, которая является следствием спазма гладкой мускулатуры моче­точников, желчных протоков. Бронхоспазм и ларингоспазм, часто встречающиеся при этом, представляют большую опасность, особенно в детском возрасте. Раз­витие стенокардии, мигрени или синдрома Рейно также связано со спазмом мышц сосудов. Во время приступа тетании выявляются изменения на ЭКГ, которые ха­рактеризуются удлинением интервала Р—Т, изоэлектрическим интервалом 5—Т, изменением волны Т.

Неотложная помощь. Внутривенно вводят 10% раст­вор кальция хлорида. Обычно после введения 10— 20 мл раствора судорожный приступ прерывается. Мож­но ввести раствор кальция глюконата, но дозу надо увеличить в 2 раза, так как этот .раствор содержит на 50% меньше ионов кальция. Введение паратгормона также приводит к ликвидации приступа тетании, но эффект наступает значительно позже (через 2—3 ч), чем после введения препаратов кальция. Заместитель­ная терапия паратгормоном в течение длительного вре­мени не проводится в связи с появлением антител к гор­мону и снижением действия последнего.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985