Экстренная медицина

Кровотечение из пищевода и желудочно-кишечного тракта возникает вследствие осложнений ряда заболева­ний: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в 70% случаев), опухолей желудка, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода и же­лудка. Нередко причиной пищеводно-желудочных крово­течений может быть синдром Меллори—Вейса (разрывы слизистого и подслизистого слоев пищеводно-желудочно­го перехода или верхнего отдела желудка).

В зависимости от характера поврежденных сосудов кровотечения могут быть артериальными, венозными, смешанными — артериальное и венозное и капилярное. Характер кровотечений зависит от вида, размера сосу­дов и состояния свертывающей системы крови.

Клиническая картина. Кровотечения из пищевода и желудочно-кишечного тракта чаще начинаются внезап­но. Для диагностики их большое значение имеют тща­тельный анамнез заболевания и полноценное обследова­ние больного.

Основными признаками кровотечения являются: рвота с примесью крови, мелена (выделение темной крови из кишечника). Затем появляются общие признаки, харак­терные для острой кровопотери.

Характер рвотных масс при кровотечении зависит от уровня и интенсивности кровотечения. Наличие неизменен­ной крови в рвотных массах обычно характерно для кровотечения из пищевода. Если кровь длительное вре­мя накапливается в желудке, то она обычно становится темной и рвотные массы при этом напоминают цвет кофейной гущи. При профузных кровотечениях в рвот­ных массах имеется примесь свежей крови и сгустки.

При кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки характерным признаком является мелена — выделение дегтеобразного темного содержимого из кишечника. Если кровотечение умеренное, симптом мелены появляется в сроки от 5 до 12 ч. При профузном кровотечении меле­на нередко сопровождается непроизвольной дефекацией и коллапсом.

К общим симптомам желудочно-кишечных кровотече­ний относят внезапное появление общей слабости, голо­вокружения, обморочное состояние. Отмечаются блед­ность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, сердцебиение. При обильном кровотечении снижено артериальное давление, появляется чувство страха. В тя­желых случаях возможна потеря сознания; пульс стано­вится нитевидным, частым. При легком кратковременном кровотечении эти признаки выражены слабо.

Неотложная помощь. Все больные с признаками же­лудочно-кишечного кровотечения должны быть немедлен­но госпитализированы. Транспортировку больных незави­симо от их состояния осуществляют на носилках. Во время транспортировки больные должны лежать, а при тяжелом состоянии следует опустить головной конец каталки. На верхний отдел живота надо положить пузырь со льдом или холодной водой. При большой кровопотере необходимо уже в машине СМП во время траспортировки начинать трансфузионную терапию путем внутривенного капельного введения плазмы крови, крове­заменителей, 10% раствора хлорида кальция (10 мл), внутримышечного введения 5 мл 1 % раствора викасола. Противопоказаны сердечные и сосудосуживающие сред­ства, так как они могут усилить или возобновить остано­вившееся кровотечение.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985