Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки |
Скорая помощь - НП при заболеваниях органов пищеварения |
Среди осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки прободная язва встречается довольно часто. При прободении желудка и двенадцатиперстной кишки наступает прорыв язвы и происходит истечение желудочно-кишечного содержимого в свободную брюшную полость (перфорация). Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть прикрытыми. Образующееся отверстие в стенке желудка и кишки в этих случаях временно закрывается кусочками пищи или окружающими органами (сальник, печень, желчный пузырь). В таких случаях поступление содержимого в брюшную полость временно прекращается (прикрытая перфорация). Наиболее часто прободные язвы встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 55 лет. Чаще они возникают при обострении язвенной болезни, особенно в весенний период. Для прободения имеют значение также погрешность в режиме питания и употребление алкоголя. В течении перфоративных гастродуоденальных язв выделяют три периода: 1) период шока; 2) период мнимого благополучия; 3) период перитонита.
Характер и тяжесть клинических проявлений и изменений со стороны брюшной полости зависят от количества желудочно-кишечного содержимого, излившегося в брюшную полость, и времени с момента перфорации. Установлено, что чем больше поступает в брюшную полость желудочно-кишечное содержимое и чем быстрее оно распространяется в полости живота, тем ярче клинические проявления болезни и тяжелее состояние больного. Клиническая картина. Прободная язва характеризуется внезапным появлением острых кинжальных болей, которые вначале выражены в верхнем отделе живота, а затем приобретают распространенный характер. Боли иррадиируют в надключичную область и усиливаются при изменении положения тела, появляется тошнота. Рвоты обычно не бывает. Резкие боли сопровождаются бледностью кожных покровов, холодным потом. Положение больного вынужденное. Живот втянут и напряжен, резко болезнен при пальпации и перкуссии. Печеночная тупость исчезает. В первый час от начала заболевания наблюдается редкий пульс и возможно снижение артериального давления. Язык быстро становится сухим и обложенным. С развитием гнойного перитонита в сроки более 12 ч после перфорации язвы состояние больного ухудшается: появляется рвота, синюшная окраска слизистых оболочек, снижается температура тела, заостряются черты лица. Живот становится вздутым, напряженным, менее болезненным, пульс частый, плохого наполнения, артери эльное давление снижается. Большие трудности на догоспитальном этапе представляет диагностика прикрытой перфоративной язвы. В этих случаях необходимо учитывать данные язвенного анамнеза, характерные клинические признаки перфоративной язвы и последующее улучшение состояния со стиханием болей. Несмотря на это, у больных сохраняется тахикардия, а при пальпации живота выявляются напряжение брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, которые обычно локализуются в правом подреберье и в правой подвздошной области. Неотложная помощь. Все больные при подозрении на перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. Транспортировка осуществляется на носилках в положении больного лежа. Категорически запрещается вводить наркотические препараты и давать больным пить. В тяжелых случаях следует подкожно ввести сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин) и производить ингаляцию кислорода. При длительной транспортировке необходимо в желудок ввести зонд, откачать содержимое и оставить зонд для последующей аспирации содержимого. На область живота кладут пузырь со льдом. Проводят трансфузионную терапию с использованием гемодеза, реополиглюкина и 5—10 % раствора глюкозы общим объемом до 1000—1500 мл; внутримышечно вводят пенициллин (1 000 000—2 000 000 ЕД).
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985 |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами