Острый аппендицит |
Скорая помощь - НП при заболеваниях органов пищеварения | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он относится к числу весьма распространенных заболеваний органов брюшной полости. Заболевают примерно с одинаковой частотой мужчины и женщины, чаще в возрасте от 20 до 40 лет. У пожилых людей, а также в детском возрасте острый аппендицит протекает значительно тяжелее. Согласно классификации А. В. Русакова, острый аппендицит разделяют на следующие формы: 1) простой (катаральный), 2) деструктивный (флегмонозный, гангренозный) а) без перфорации, б) с перфорацией, в) с абсцессом, г) с инфильтратом. Каждая форма имеет характерные морфологические изменения и особенности клинической симптоматики. Острый аппендицит развивается вследствие энтеро-генного инфицирования микробами, локализующимися в просвете кишки. Имеют значение фактор застоя кишечного содержимого, наличие закрытой полости в отростке и алиментарный фактор, а также ангионевротические расстройства с нарушением питания стенки отростка.
Воспалительный процесс сначала развивается в ели аистом слое и затем распространяется на все слои отростка. При катаральном аппендиците воспалительный процесс обычно распространяется на слизистый или подслизистый слой. Когда воспалительная инфильтрация займет все слои отростка, развиваются деструктивные формы аппендицита (флегмонозный или гангренозный). При флегмонозном воспалении червеобразный отросток резко утолщен, напряжен, резко гиперемирован. В случаях эмпиемы (полость, наполненная гноем) отростка определяются колбообразное вздутие, напряжение, флюктуация. Гангренозный аппендицит, нередко сопровождающийся тромбозом сосудов, характеризуется некрозом части или всего отростка. При всех формах деструктивного аппендицита возможно прободение отростка. Клиническая картина острого аппендицита. Приступ острого аппендицита обычно начинается внезапными болями в животе, чаще в эпигастральной области. Боли носят постоянный характер. Через 2—3 ч они локализуются в правой подвздошной области. Возможна также локализация болей внизу живота, в правой поясничной области. Боли обычно усиливаются при кашле и изменении положения больного. Интенсивность их может изменяться. Возможна тошнота или рвота, особенно при деструктивных аппендицитах. Жидкий стул или понос бывает редко, чаще отмечаются задержка стула и отхождения газов. При тазовом расположении отростка возможно учащенное мочеиспускание. Общее состояние больного в начале заболевания обычно удовлетворительное. При нарастании деструктивных процессов в отростке состояние больных утяжеляется. Температура тела повышается до 37,5—38°С, частота пульса соответствует температуре тела — 90—100 в минуту; СОЭ повышена, содержание лейкоцитов до (9—12) • 109/л. Осмотр живота часто не выявляет каких-либо изменений. Большое значение имеет осторожная пальпация живота: она позволяет установить степень, локализацию болезненности, а также напряжение мышц брюшной стенки и признаки раздражения брюшины. Обращают внимание на наличие симптома Щеткина—Блюмберга (усиление боли после внезапного отнятия руки после постепенного нажатия на переднюю брюшную стенку), симптома Ситковского (усиление боли в правой под вздошной области при положении больного на левом боку) и симптома Ровзинга (усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области). Клиническая картина и характер выраженности симптомов острого аппендицита определяются стадией заболевания. При стихании заболевания боли обычно незначительные, а напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Могут возникнуть большие трудности при диагностике острого аппендицита у беременных, людей пожилого возраста и детей. При беременности вследствие смещения слепой кишки кверху боли обычно локализуются не в типичном месте, а значительно выше. У лиц пожилого возраста, особенно в сочетании с сопутствующими заболеваниями, болевые симптомы выражены менее ярко и могут быть не замечены при обследовании. Дифференциальную диагностику острого аппендицита чаще приходится проводить с правосторонней почечной коликой. Для последней характерны резкие болевые приступы в правой подвздошной области и наличие дизури-ческих расстройств. При обследовании выявляется положительный симптом Пастернацкого (усиление боли при постукивании в правой поясничной области), что нехарактерно для острого аппендицита. В ряде случаев приходится дифференцировать острый аппендицит от перфоративной язвы желудка, острого холецистита и острого панкреатита. При этих заболеваниях болевые симптомы обычно локализуются в верхних отделах живота. У женщин острый аппендицит нужно дифференцировать от внематочной беременности, воспаления придатков матки, апоплексии яичников. Основные дифференциально-диагностические симптомы острого аппендицита представлены в табл. 2. Таблица 2. Дифференциальная диагностика острого аппендицита
К числу осложнений относят перфорацию червеобразного отростка, перитонит, каловый свищ, аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс различной локализации и флегмону забрюшинной клетчатки. Обычно осложнения изменяют картину острого аппендицита: превалируют симптомы общего характера вследствие развития гнойной интоксикации. Неотложная помощь. Поводом для вызова скорой медицинской помощи являются боли внизу живота, иногда сопровождающиеся тошнотой или рвотой. Больных с подозрением на острый аппендицит необходимо немедленно госпитализировать в хирургический стационар. На догоспитальном этапе при сильных болях в животе нельзя применять грелку и наркотические средства. Запрещается назначение каких-либо слабительных препаратов и очистительных клизм. Они могут усилить боли в правой подвздошной области и, что особенно опасно, ускорить перфорацию отростка и развитие перитонита. Нельзя давать пить. На правую подвздошную область можно положить пузырь со льдом. Транспортируют больного на носилках в положении лежа. Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985
Еще статьи об остром аппендиците: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами