Экстренная медицина

Острый холецистит - воспаление стенки желчного пузыря относится к числу распространенных заболеваний органов брюшной полости. Заболевают чаще лица в возрасте 40—50 лет.

Острый холецистит обычно развивается при наличии камней в желчном пузыре, реже бывают так называемые бескаменные холециститы. К предрасполагающим причи­нам относят наличие конкрементов в просвете пузыря. Решающая роль принадлежит инфекции (кишечная па­лочка, стафилококк, стрептококк и др.).

Инфекция в желчный пузырь может проникать восхо­дящим путем (из желудочно-кишечного тракта по об­щему желчному и пузырному протокам) и нисходящим — из внутрипеченочных желчных ходов. Значительно реже наблюдается лимфогенный и гематогенный путь инфицирования.

Принято различать осложненный и неосложненный холецистит.

Неосложненным считают катаральный «простой» холецистит. В просвете желчного пузыря могут быть камни, но воспаление может возникнуть и без них. Оно развивается как первично, так и вследствие обострения хронического холецистита.

К неосложненному холециститу также относят де­структивные формы: флегмонозный и флегмонозно-язвенный холецистит; гангренозный холецистит, которые чаще развиваются при наличии конкрементов в желочном пузыре.

К осложненному холециститу относят инфицированную водянку и эмпиему желчного пузыря, прободение с раз­витием местного или разлитого перитонита. Осложне­ниями острого холецистита являются холангит (гнойное воспаление желчных протоков), холецистопанкреатит, пропотной перитонит, перфорация желчного пузыря с развитием местного или разлитого гнойного перито­нита.

Клиническая картина. Острый холецистит начинается с появления сильных болей в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Боли чаще острые по типу колик, однако могут иметь ноющий и постоянный характер. Затем отмечаются тошнота и рвота, порой неукротимая, иногда с примесью желчи. Вначале рвота носит рефлекторный характер. В более поздние сроки неукротимая рвота является следствием тяжелой интоксикации при осложненных формах холе­цистита.

Температура тела чаще повышена (38° С), отмеча­ется тахикардия, иногда легкая желтуха.

При пальпации живота выявляется болезненность в правом подреберье. Редко удается прощупать увели­ченный болезненный желчный пузырь.

Позже появляются относительно специфические симп­томы острого холецистита: усиление боли при поколачивании краем ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера), болезненность при пальпации в правой под­ключичной области (Френикус-симптом). При наличии местного перитонита выявляются признаки раздражения брюшины (положительный симптом Щеткина—Блюмберга).

В крови лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг формулы влево; СОЭ повышена. При деструктивных и ослож­ненных формах холецистита все эти симптомы наиболее выражены.

При нарастании интоксикации температура тела под­нимается до 38—39°С, иногда носит гектический харак­тер. Нередко появляется отчетливая желтушная окраска кожи, склер и слизистых оболочек, усиливаются боли в правом подреберье. При перфорации желчного пузыря в свободную брюшную полость появляются симптомы разлитого перитонита: резкое напряжение и болезнен­ность передней брюшной стенки, положительные симп­томы раздражения брюшины по всему животу.

Неотложная помощь. Поводом для вызова скорой медицинской помощи являются острые боли в правом подреберье, чаще возникающие после погрешности в диете.

Больные с установленным диагнозом острого холе­цистита подлежат экстренной госпитализации в хирур­гическое отделение. Лечить их в домашних условиях не рекомендуется.

На догоспитальном этапе назначают лед на живот, инъекции спазмолитиков (растворы атропина, платифиллина и т. д.). Применять наркотики не следует, так как это изменяет клиническую картину. Транспортируют на носилках в положении лежа.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985