Экстренная медицина

Эмболия и острый тромбоз мезентериальных сосудов обычно возникают у больных с заболеванием сердца и сосудов.

При отрыве эмбола (сгустка крови) происходит заку­порка мезентериальных сосудов с расстройством крово­обращения и развитием инфаркта соответствую­щего отдела кишки. Чаще поражаются ветви верхней брыжеечной артерии. Закупорка нижней брыжеечной ар­терии и инфаркт толстой кишки встречаются редко. Реже причиной инфаркта кишки может быть тромбоз брыжееч­ных вен.

Инфаркт кишки с развитием перитонита резко ухуд­шает состояние больных.

Клиническая картина. Заболевание обычно начинает­ся внезапно, с сильных схваткообразных болей в животе. Появляются тошнота, рвота, иногда тенезмы с кровя­нистым отделением Больные беспокойные, кожа бледная, покрыта холодным потом В начале заболевания частота пульса не меняется Язык остается влажным Пальпа-торно живот обычно мягкий, безболезненный

По мере развития эндотоксикоза больные становятся эйфоричными, учащается пульс, появляются рвота, понос, временами с примесью крови. Язык становится сухим Отмечается вздутие живота, однако при пальпа­ции он остается мягким и без признаков раздражения брюшины. Иногда при перкуссии живота удается выявить чередование притупления и тимпанита вследствяе нали­чия отрезков кишки, которые переполнены жидкостью или газом В связи с прогессированием процесса пери­стальтика кишечника становится вялой, а затем вовсе не выслушивается.

При глубокой пальпации живота можно определить болезненность соответственно локализации зоны инфарк­та кишки, которая пальпируется в виде плотного образо­вания без четких границ (симптом Мондора) При раз витии кишечной непроходимости и перитонита с нарастанием эндотоксикоза состояние больных резко ухудшается. Сознание спутанное, развивается адинамия Пульс нитевидный, до 120—140 в минуту. Артериальное давление снижается. Резко повышается количество лей­коцитов— до (40—50) • 109/л, значительно увеличена СОЭ. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи больные могут умереть через 1—2 сут от начала заболевания.

При тромбозе мелких ветвей брыжеечных артерий течение заболевания может быть менее бурное.

В диагностике заболевания придают большое значе­ние правильно собранному анамнезу и методическому обследованию больного. Появление внезапных сильных болей в животе у больных с заболеваниями сердца и сосудов должно наводить на мысль о возможной мезентериальной непроходимости. Дифференцированную диаг­ностику проводят от острого панкреатита, острой кишеч­ной непроходимости, острого аппендицита.

Неотложная помощь. Больных с острым нарушением брыжеечного кровообращения срочно госпитализируют в хирургический стационар. Транспортируют на носилках в положении лежа. При тяжелом состоянии на догоспитальном этапе применяют сердечно-сосудистые средства, ингаляции увлажненного кислорода. Спазмолитики и наркотические средства противопоказаны. Не следует промывать желудок и ставить очистительную клизму.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985