Экстренная медицина

Под почечной коликой понимают острые приступо­образные боли, вызванные внезапной закупоркой или сдавлением верхних мочевых путей. В результате резко повышается внутрилоханочное давление с нарушением кровообращения в почке. Почечная колика обычно бы­вает основным симптомом почечнокаменной болезни. Она возникает вследствие прохождения конкре­мента по мочеточнику. В таких случаях отмечаются спазм гладких мышц мочеточника и полная его непрохо­димость. Задержка мочи в почечной лоханке с растя­жением почечной капсулы вызывает острый болевой приступ. Почечная колика наблюдается при наличии блуждающей почки, перемежающемся гидронефрозе, опухоли и туберкулезе почек, мочевыделительных путей и т. д.

Клиническая картина. Острые боли при почечной колике возникают внезапно, в любое время суток. Боли носят схваткообразный характер и чаще локализуются в поясничной области. Характерно беспокойное поведение больных: они стремятся найти положение, при котором боль была бы меньше. Иногда боли иррадиируют в под­вздошную область, в подреберье, однако чаще по ходу мочеточника, в область пузыря и паха, наружные поло­вые органы, на внутренную поверхность бедра. Обычно одновременно с острым болевым приступом возникают рези в уретре и позывы к учащенному мочеиспусканию. Часто одновременно с болевым приступом бывают тош­нота, рвота, вздутие живота, неотхождение газов.

При обследовании определяется резкая болезненность в области почки и при поколачивании со стороны поясни­цы (симптом Пастернацкого). Нередко отмечается не­большое напряжение мышц передней брюшной стенки в области подреберья и по ходу мочеточника. Моча, особенно в конце приступа, часто бывает окрашена кровью (макрогематурия). Иногда повышается темпера­тура тела, высокий лейкоцитоз; СОЭ повышена.

У части больных приступ острых болей протекает не столь типично, без дизурических расстройств. В таких случаях почечную колику следует дифференцировать от острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, кишечной непроходимости, аднексита, вне­маточной беременности, перекрута кисты придатков матки, острого приступа поясничного радикулита. В диф­ференциальной диагностике важное значение придают правильно собранному анамнезу и методическому об­следованию больного.

Неотложная помощь. Больные с почечной коликой независимо от причины, их вызывающей, подлежат неот­ложной госпитализации в специализированное отделе­ние. Если диагноз почечной Колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в отделение неот­ложной хирургии. Транспортируют на носилках в поло­жении лежа.

В случаях, если полностью исключаются острые забо­левания органов брюшной полости и нет возможности срочно госпитализировать больного в специализирован­ное отделение, на догоспитальном этапе проводят меро­приятия по купированию болевого синдрома. С этой целью назначают горячие грелки на область поясницы или горячие ванны, при этом нужно быть уверенным, что причиной почечной колики является почечнокамен­ная болезнь. Если причина почечной колики — опухоль или туберкулез почки, тепловые процедуры противопока­заны. Кроме тепловых процедур, назначают спазмоли­тические средства: подкожно 2 мл 2% раствора по­шлы, 1—2 мл 2% раствора папаверина. Если болевой симптом не купируется, дополнительно подкожно можно ввести 1—2 мл 2% раствора платифиллина и 1 мл 0,1% раствора атропина в сочетании с обезболиваю­щими средствами (подкожно 2 мл 50% раствора аналь­гина, 1 мл 1% раствора промедола или 1 мл 1% раство­ра пантопона).

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985