Экстренная медицина

Термином «острая почечная недостаточность» (ОПН) обозначают различные состояния, для которых харак­терно внезапное нарушение функции почек. ОПН — это синдром, при котором полностью или почти пол­ностью нарушаются функции почек, что приводит к резким изменениям в организме. Нарушение мочевыдёлительной функции обусловливает задержку в крови азотистых шлаков, нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния и других рас­стройств гомеостаза.

К развитию ОПН может привести множество причин, из которых ведущее место занимает шок — травмати­ческий, ожоговый, кардиогенный, бактериемический т. д. В состоянии шока снижение артериального давле­ния резко изменяет внутри почечный кровоток, который не обеспечивает клубочковую фильтрацию и приводит к аноксии и последующей гибели чрезвычайно чувстви­тельного канальцевого эпителия.

ОПН является нередким осложнением обширных травматических повреждений мягких тканей, когда из зоны размозжения мышц в общий кровоток поступают токсические метаболиты, вызывающие миоглобинемию с последующим развитием миоглобинурнйного нефроза. Указанный вид патологии встречается при дорожной травме, обвалах и землетрясениях, а также при синдро­ме позиционного сдавления. Последний наблюдается у больных в состоянии комы (алкогольной, медикаментоз­ной, при отравлении угарным газом и др.), когда под­вернутая конечность подвергается длительному придавливанию собственным телом к твердой основе — земле, полу.

ОПН может быть осложнением заболеваний собствен­но почек — острого гломерулонефрита, пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза и др. К развитию ОПН приводят острые отравления ядовитыми грибами, четыреххлористым углеродом, солями тяжелых металлов (медный купорос, сулема), уксусной кислотой, этиленгли-колем и др. Передозировка некоторых лекарственных препаратов при самолечении или индивидуальная непереносимость лекарства (антибиотики, сульфаниламиды, ртутная серая мазь, хинин и т. д.) также могут вызвать ОПН. Кроме того, причиной ОПН может быть механи­ческое препятствие оттока мочи при почечнокаменной болезни, опухолях тазовых органов и забрюшинного пространства, забрюшинной гематоме.

Клиническая картина. В начальном периоде ОПН ведущим клиническим проявлением является олигоанурия, когда суточное выделение мочи не превышает 300 мл. По мере накопления в крови азотистых веществ (мочевина, мочевая кислота, креатинин) развивается уремическая интоксикация: больные становятся затормо­женными, адинамичными, снижается аппетит, нарастает жажда, кожные покровы бледные, сухие. Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта проявляются неопределенными болями по всему животу. Постепенно нарастают признаки острого гастроэнтероколита; боль­ные отмечают тошноту, после приема пищи возникают повторные рвоты, частый жидкий стул. При осмотре вы­являются вздутые петли кишечника. Поражение желу­дочно-кишечного тракта связано со стремлением организ­ма освободиться от излишнего количества продуктов азотистого обмена. Выделение слизистой оболочкой азотистых шлаков приводит к уремическому гастриту, энтериту, колиту, что иногда заставляет проводить диф­ференциальную диагностику от кишечной непроходи­мости.

Неотложная помощь. Больным с ОПН тяжелой степе­ни в состоянии уремической интоксикации или при явле­ниях гипергидратации на догоспитальном этапе необхо­димо проводить лечебные мероприятия по профилактике расстройств со стороны сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем, стимуляцию диуреза, коррекцию водно-электронного баланса. В случае развития ОПН после экзогенных отравлений необходима ранняя госпитализа­ция в токсикологическое или реанимационное отделение для проведения экстренной специфической терапии (гемодиализ при помощи аппарата «Искусственная почка», гемосорбция на активированных углях).

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985