Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Неотложная помощь и признаки внематочной беременности
Скорая помощь - НП при акушерско-гинекологических патологиях

Внематочная беременность — это имплантация и раз­витие оплодотворенной яйцеклетки вне матки. Внема­точная беременность является основной причиной внутрибрюшного кровотечения у женщин детородного воз­раста. В зависимости от места локализации плодного яйца внематочная беременность разделяется на трубную, яичниковую и брюшную, а также беременность в руди­ментарном роге матки. Более чем в 99 % случаев вне­маточная беременность бывает трубной. Основными при­чинами трубной беременности являются воспалительные заболевания внутренних гениталий и половой инфанти­лизм. В анамнезе у большинства больных можно отме­тить аборты, воспалительные заболевания внутренних половых органов, гормональные расстройства, чревосе­чения.

Клиническая картина внематочной беременности.  Как правило, отмечается за­держка менструации с последующими скудными кровя­нистыми выделениями из влагалища. У некоторых боль­ных задержки менструации не бывает, скудные кровя­нистые выделения появляются в срок или до срока ожида­емой менструации. Следует помнить, что при внематоч­ной беременности не у всех больных имеются характер­ные для нее симптомы: тошнота, утренняя рвота, измене­ния аппетита, нагрубание молочных желез, цианоз половых органов.

   

В большинстве случаев внематочная (трубная) бере­менность прерывается на 4—8-й неделе. При брюшной беременности возможно ее развитие до срока родов. Прерывание трубной беременности происходит либо по типу трубного аборта, либо по типу разрыва маточной трубы. Клинические проявления внематочной беремен­ности во многом зависят от типа ее прерывания. Разрыв маточной трубы вызывает массивное внутрибрюшное кровотечение и сопровождается характерными симптома­ми. Больная жалуется на внезапно возникшие резкие боли в нижнем отделе живота. Боли могут иррадиировать в прямую кишку, эпигастральную область, ключицу, лопатку. Отмечается холодный пот, кожные покровы бледные, язык сухой, пульс учащен, слабого наполнения, иногда нитевидный, дыхание учащенное, артериальное давление понижено, живот резко болезненный при паль­пации, вздут, симптом Щеткина— Блюмберга положительный.

При прерывании внематочной беременности по типу трубного аборта обильное внутрибрюшное кровотечение наблюдается значительно реже, чем при разрыве маточ­ной трубы; общее состояние больных в большинстве случаев остается удовлетворительным. Характерны неод­нократные приступы болей в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку и поясничную область. При трубном аборте, сопровождающемся незначитель­ным внутрибрюшным кровотечением, общее состояние удовлетворительное, пульс учащен, показатели артери­ального давления в пределах нормы, живот болезнен­ный при пальпации, симптом Щеткина — Блюмберга слабо­положительный.

При разрыве маточной трубы, а также при трубном' аборте с массивным внутрибрюшным кровотечением диагноз, как правило, не вызывает затруднений. Нередко к моменту приезда бригады СМП больные находятся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, обусловленном острой кровопотерей. Трубный аборт без значительной кровопотери на догоспитальном этапе следует дифферен­цировать от острого воспаления придатков матки с явлениями пельвеоперитонита, апоплексии яичника, разры­ва кисты яичника, инфицированного аборта, острого аппендицита. Перечисленные заболевания, так же как и внематочная беременность и подозрение на нее, требуют экстренной госпитализации. Экстренной госпитализации подлежит также каждая больная при наличии у нее хотя 'бы двух симптомов внематочной беременности.

Неотложная помощьпри внематочной беременности.  При установлении диагноза внематочной беременности больную необходимо госпита­лизировать. Транспортируют больных только на носил­ках, в горизонтальном положении, с опущенным голов­ным концом. Показано переливание плазмозаменителей (полиглюкин, желатиноль, раствор Рингера и др.) Введе­ние сосудосуживающих препаратов, спазмолитиков и анальгетиков противопоказано. При крайне тяжелом состоянии можно ввести кортикостероиды. Общее тяжелое состоя­ние служит показанием для госпитализации в ближай­ший специализированный стационар, непосредственно в операционный блок, минуя приемное отделение. Для ускорения начала операции, являющейся единственным методом лечения внематочной беременности, желательно известить стационар о транспортировке тяжелой больной.

 

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985  

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами