Неотложная помощь и признаки внематочной беременности |
Скорая помощь - НП при акушерско-гинекологических патологиях |
Внематочная беременность — это имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки. Внематочная беременность является основной причиной внутрибрюшного кровотечения у женщин детородного возраста. В зависимости от места локализации плодного яйца внематочная беременность разделяется на трубную, яичниковую и брюшную, а также беременность в рудиментарном роге матки. Более чем в 99 % случаев внематочная беременность бывает трубной. Основными причинами трубной беременности являются воспалительные заболевания внутренних гениталий и половой инфантилизм. В анамнезе у большинства больных можно отметить аборты, воспалительные заболевания внутренних половых органов, гормональные расстройства, чревосечения. Клиническая картина внематочной беременности. Как правило, отмечается задержка менструации с последующими скудными кровянистыми выделениями из влагалища. У некоторых больных задержки менструации не бывает, скудные кровянистые выделения появляются в срок или до срока ожидаемой менструации. Следует помнить, что при внематочной беременности не у всех больных имеются характерные для нее симптомы: тошнота, утренняя рвота, изменения аппетита, нагрубание молочных желез, цианоз половых органов.
В большинстве случаев внематочная (трубная) беременность прерывается на 4—8-й неделе. При брюшной беременности возможно ее развитие до срока родов. Прерывание трубной беременности происходит либо по типу трубного аборта, либо по типу разрыва маточной трубы. Клинические проявления внематочной беременности во многом зависят от типа ее прерывания. Разрыв маточной трубы вызывает массивное внутрибрюшное кровотечение и сопровождается характерными симптомами. Больная жалуется на внезапно возникшие резкие боли в нижнем отделе живота. Боли могут иррадиировать в прямую кишку, эпигастральную область, ключицу, лопатку. Отмечается холодный пот, кожные покровы бледные, язык сухой, пульс учащен, слабого наполнения, иногда нитевидный, дыхание учащенное, артериальное давление понижено, живот резко болезненный при пальпации, вздут, симптом Щеткина— Блюмберга положительный. При прерывании внематочной беременности по типу трубного аборта обильное внутрибрюшное кровотечение наблюдается значительно реже, чем при разрыве маточной трубы; общее состояние больных в большинстве случаев остается удовлетворительным. Характерны неоднократные приступы болей в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку и поясничную область. При трубном аборте, сопровождающемся незначительным внутрибрюшным кровотечением, общее состояние удовлетворительное, пульс учащен, показатели артериального давления в пределах нормы, живот болезненный при пальпации, симптом Щеткина — Блюмберга слабоположительный. При разрыве маточной трубы, а также при трубном' аборте с массивным внутрибрюшным кровотечением диагноз, как правило, не вызывает затруднений. Нередко к моменту приезда бригады СМП больные находятся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, обусловленном острой кровопотерей. Трубный аборт без значительной кровопотери на догоспитальном этапе следует дифференцировать от острого воспаления придатков матки с явлениями пельвеоперитонита, апоплексии яичника, разрыва кисты яичника, инфицированного аборта, острого аппендицита. Перечисленные заболевания, так же как и внематочная беременность и подозрение на нее, требуют экстренной госпитализации. Экстренной госпитализации подлежит также каждая больная при наличии у нее хотя 'бы двух симптомов внематочной беременности. Неотложная помощьпри внематочной беременности. При установлении диагноза внематочной беременности больную необходимо госпитализировать. Транспортируют больных только на носилках, в горизонтальном положении, с опущенным головным концом. Показано переливание плазмозаменителей (полиглюкин, желатиноль, раствор Рингера и др.) Введение сосудосуживающих препаратов, спазмолитиков и анальгетиков противопоказано. При крайне тяжелом состоянии можно ввести кортикостероиды. Общее тяжелое состояние служит показанием для госпитализации в ближайший специализированный стационар, непосредственно в операционный блок, минуя приемное отделение. Для ускорения начала операции, являющейся единственным методом лечения внематочной беременности, желательно известить стационар о транспортировке тяжелой больной.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985 |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами