Экстренная медицина

Аборт (выкидыш) — прерывание маточной беремен­ности до 28 нед — одна из наиболее частых причин маточного кровотечения у женщин детородного возраста. Аборты бывают самопроизвольными и искусственными. Самопроизвольный аборт происходит без постороннего вмешательства. Искусственным абортом называют пред­намеренное прерывание беременности в лечебном учреж­дении или вне больницы (внебольничный аборт). Преры­вание беременности до 12 нед. считается ранним, от 12 до 28 нед. — поздним.

Различают следующие стадии аборта: 1) угрожаю­щий аборт, 2) начавшийся аборт, 3) аборт в ходу, 4) неполный аборт, 5) полный аборт.

Клиническая картина. Значительное кровотечение из половых путей наблюдается при аборте в ходу и неполном аборте, иногда — при начавшемся аборте. Угрожа­ющий и полный аборты не сопровождаются обильным кровотечением. Установление диагноза аборта обычно не представляет трудностей. Общее состояние женщины зависит от интенсивности кровотечения и величины кровопотери. Характерны схваткообразные боли над лобком и в нижних отделах живота. Живот не вздут, мягкий, болезненный над лобком. При неосложненном аборте симптомов раздражения брюшины нет.

Основные осложнения аборта: инфекция с развитием эндометрита, сальпингоофорита, пельвиоперитонита, раз­литого перитонита, септического шока, перфорация мат­ки особенно при внебольничном аборте. При осложнен­ных абортах повышается температура тела, могут наблю­даться симптомы раздражения брюшины. Самым тяже­лым осложнением инфицированного, особенно внебольничного, аборта поздних сроков является септический шок, который сопровождается тяжелыми изменениями в головном мозге, сердце, легких, почках, печени. Забо­левание обычно начинается с внезапного озноба и повы­шения температуры тела. Возможны тошнота и рвота. Кожные покровы гиперемированы, пульс учащен, артери­альное давление несколько понижено. Затем наступает резкое снижение артериального давления, пульс стано­вится слабого наполнения. Снижение давления и измене­ние пульса не связаны с кровотечением и кровопотерей. Наблюдается олигурия, затем анурия. Общее состояние тяжелое и крайне тяжелое, возможны кома, острая сер­дечная недостаточность, отек легких.

Неотложная помощь. Показана госпитализация в спе­циализированный стационар. При обильном кровотече­нии проводят переливание полиглюкина, вводят викасол, препараты кальция. Транспортируют на носилках. При септическом шоке применяют кортикостероиды (предни-золон, гидрокортизон), вводят антигистаминные препара­ты, показаны реанимационные мероприятия.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985