Экстренная медицина

В случаях повреждений опорно-двигательного аппа­рата или перелома на догоспитальном этапе прежде все­го осматривают больного, производят пальпацию, изме­ряют длину поврежденного органа, определяют движения в суставах, болевую чувствительность. По данным опро­са больного о случившемся и предъявляемым жалобам устанавливают возможную тяжесть повреждения и лока­лизацию. При внешнем осмотре обращают внимание на характер раны, наличие деформации на теле, припухлос­ти кожных покровов, ссадин, кровоподтеков, интенсив­ности кровотечения.

Иногда переломы костей осложняются повреждением сосудисто-нервного пучка. Поэтому следует определить жизнеспособность поврежденной конечности, которая зависит от состояния кровообращения. Последнее уста­навливают по цвету кожи, ее температуре и пульсации периферических сосудов. При отеке конечности, гематоме и размозжении ткани пульсацию сосудов определить трудно. В таких случаях при помощи тыльной поверх­ности кисти надо сравнить температуру здоровой и по­врежденной конечностей. Низкая температура кожи на поврежденной конечности по сравнению со здоровой и отсутствие пульса указывают на возможность наруше­ния кровообращения и сомнительную ее жизнеспособ­ность.

Состояние периферических нервов при травмах опор­но-двигательного аппарата определяют, исследуя иглой болевую кожную чувствительность. Отсутствие болевой чувствительности на каком-либо участке поврежденной конечности является главным признаком, указывающим на повреждение нерва, иннервирующего данную область. Невозможность активных движений в суставах повреж­денной конечности является второстепенным признаком и свидетельствует о повреждении периферического нерва, так как движения в суставах конечности могут отсутствовать вследствие повреждения сухожилий, мышц или болевого фактора при переломах.

Методом пальпации устанав­ливают наиболее болезненную точ­ку, а возможно, и крепитацию (хруст) на данном участке — это и есть место перелома. Всеми паль­цами кисти осторожно ощупывают поврежденную конечность, а затем для уточнения локальной болез­ненности пальпируют одним паль­цем.

Рис. 44. Измерение длины нижней конеч­ности.

Измеряя длину конечности, обязательно следует применять метод сравнения с симметричными костными выступами на здоровой конечности. Пострадавший при этом должен лежать на ровной по­верхности, а поврежденная и здо­ровая конечности должны быть расположены симметрично с оди­наковым углом сгибания в круп­ных суставах. Для определения длины нижних конечностей измеряют расстояние от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки (рис. 44). Длину верхней конечности измеряют от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка локтевой кости (рис. 45). Укоро­чение конечности может указывать на вероятный перелом со смещением костных отломков. 

Рис. 45. Измерение длины верхней конеч­ности.

Нарушение активных движений в суставах может также свидетельствовать о повреждении костей или су­хожилий. Пассивные движения в суставах при острой травме производить не следует, чтобы не вызвать болевой реакции.

При переломах плеча нередко одновременно повреж­дается лучевой нерв. Признаком повреждения лучевого нерва является отсутствие болевой кожной чувствитель­ности с лучевой стороны тыльной поверхности кисти и пальцев и тыльного разгибания кисти. Пострадавший испытывает боль в плече и не обращает внимания на на­рушение кожной чувствительности на кисти и отсутствие в ней движений. Поэтому при невнимательном обследовании повреждение нерва может быть не распоз­нано длительное время, что приводит к необратимым нарушениям функции конечности. Во избежание диагно­стических ошибок при переломе плеча необходимо прове­рить болевую чувствительность кисти и возможность активных движений в ней.

Особое внимание должно быть обращено на диагнос­тику повреждений кисти. При травме кисти устанавли­вают целость нервов, сосудов, костей, сухожилий. Обсле­дование пострадавшего с повреждениями кисти проводят обычными клиническими методами, доступными медицин­скому работнику СМП, причем обращают внимание на болезненность при пальпации, подвижность и крепита­цию костных отломков, активные движения пальцев и болевую кожную чувствительность.

Состояние ладонных и пальцевых ветвей лучевого, срединного и локтевого нервов определяют, проверяя бо­левую кожную чувствительность на тыльной и ладонной поверхностях кисти. Отсутствие болевой чувствительнос­ти на лучевой стороне тыла кисти в области I, II и III пальцев указывает на повреждение лучевого нерва, а ее отсутствие в этой же области на ладонной поверхности кисти — на повреждение срединного нерва. Отсутствие болевой кожной чувствительности на локтевой стороне тыла кисти и ладони в области IV и V пальцев свиде­тельствует о повреждении локтевого нерва. Повреждение сухожилий пальцев кисти устанавливают проверкой ак­тивного сгибания или разгибания фаланг. Чтобы опре­делить активную функцию фаланг пальцев, надо в мо­мент обследования фиксировать проксимально располо­женную фалангу (рис. 46, 47).

Рис. 46. Повреждение сухожилий сгибателей: а — повреждение сухожилия глубокого сгибателя; отсутствует активное сгибание дистальной фаланги; сохранено активное сгибание средней фаланги; б — повреждение глубокого и поверхностного сгибателей; отсутствует актив­ное сгибание в межфаланговых суставах, сохранено активное сгибание в пястно-фаланговом суставе.

Рис. 47. Повреждение апоневроза сухожилия разгибателя в дистальном межфаланговом суставе.

На догоспитальном этапе не могут быть определены характер перелома и степень смещения костных отлом­ков, что необходимо для вправления перелома и лечения его. Это может быть установлено только при рентгено­логическом обследовании в стационаре.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985