Экстренная медицина

Вывих костей голени бывает передним и задним. Он может сочетаться со смещением костей кна­ружи или кнутри. Диагноз нетруден, так как видна ха­рактерная деформация. При переднем вывихе под кожей прощупывается передняя часть голени, надколенник лег­ко подвижен (рис. 63). При заднем вывихе прощупывает­ся выступающий кпереди дистальный конец бедра, над­коленник плотно прижат к бедру и неподвижен.

Рис. 63. Передний вывих го­лени.

Вывихи стопы в голеностопном суставе обычно сочетаются с переломами лодыжек. Вывих стопы возмо­жен кнутри и кнаружи. Голеностопный сустав припухший и деформирован. При внутреннем вывихе стопа сдвинута кнутри. Наружная лодыжка резко выступает, а внутрен­няя не определяется при пальпации. Стопа в положении небольшого подошвенного сгибания (рис. 64). При на­ружном вывихе деформация противоположна описанной. В этом случае возникает опасность повреждения кожи в области медиальной лодыжки, поскольку сломанная ло­дыжка давит на натянутую кожу. Эти вывихи требуют срочного вправления с целью профилактики перфорации кожи.

 Рис. 64. Вывих стопы кнутри.

Для вправления вывихов требуется хорошее обезбо­ливание. Поэтому вывихи крупных суставов лучше вправ­лять под общим обезболиваем. Вправление вывихов сле­дует производить в стационаре, а в амбулаторных усло­виях только в том случае, если есть возможность сде­лать общее обезболивание и рентгеновский контроль пос­ле вправления.

Неотложная помощь. Первая помощь, оказываемая бригадами СМП, заключается в фиксации вывихнутой поверхности повязками или транспортными шинами. При сильных болях можно произвести анестезию поврежден­ного сустава 2% раствором новокаина (15—20 мл). По­страдавших с вывихами верхней конечности направляют в травматологический пункт, где им производят вправле­ние вывихов.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985