Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Закрытые повреждения груди
Скорая помощь - НП при травмах груди и живота

Закрытые повреждения груди могут сопровождаться травматическим шоком, кровопотерей, нарушением легоч­ной вентиляции вследствие коллапса и ателектаза легко­го, а также снижением кровотока в малом круге крово­обращения в результате возрастающего несоответствия между сопротивлением кровотоку в легочных сосудах и уменьшением сократительной способности миокарда. Ис­точником внутриплеврального кровотечения чаще всего бывают межреберные артерии, сосуды поврежденного лег­кого, реже — внутренняя грудная артерия или крупные сосуды средостения.

Клиническая картина. Закрытые повреждения груди отличаются большим многообразием симптомов. Они мо­гут проявляться ушибом и гематомой мягких тканей грудной стенки без повреждений реберного каркаса или сочетаться с изолированным переломом 1—2 ребер. В та­ких случаях, как правило, не бывает повреждений внут-ригрудных органов. Общее состояние больных заметно не страдает. Обычно отмечается резкая болезненность на месте повреждения, особенно если имеются повреждения костных структур. При осмотре на месте травмы нередко обнаруживаются припухлость, кровоизлияние. При паль­пации можно выявить место перелома ребер.

Значительно чаще встречается тяжелая травма груди, когда наряду с множественным переломом реберного каркаса, порой с образованием разной величины флоти-рующих сегментов, наблюдаются различной степени по­вреждения внутригрудных органов. При этом обычно ра­но выявляется острая дыхательная недостаточность, за­тем присоединяются нарушения кровообращения, типич­ные для травматического шока. Особенно тяжелая кли­ническая картина при торакальной травме в сочетании с интракраниальными и интраабдоминальными поврежде­ниями.

Диагностика тяжелых повреждений груди затруднена вследствие тяжести состояния пострадавшего, быстро­течности изменений в организме, обусловленных нарастанием патофизиологических сдвигов. Имеет значение не редкая стертость клинической картины в связи с наслоени­ем симптомов повреждения разных органов и неадекват­ной реакции пострадавших на обследование.

Все симптомы повреждения груди можно условно раз­делить на общие, местные и специфические. Общими симптомами являются признаки нарушения дыхания и кровообращения, обусловленные повреждением каркаса груди, травмой легкого и сердца, а также шоком и кровопотерей. К местным симптомам относят боль, наружное кровотечение, признаки переломов костей (патологиче­ская подвижность, крепитация), данные перкуссии и аускультации. Наибольшее значение в распознавании по­вреждений груди имеют специфические симптомы: ка­шель с кровохарканьем, одышка, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, флотация средостения, ате­лектаз легкого.

Осмотр позволяет установить характер дыхания, его частоту, симметричность участия в дыхании груди, фло­тацию свободного сегмента грудной стенки, состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Пальпация гру­ди в ряде случаев помогает выявить или уточнить при­чину болевого синдрома, обнаружить подкожную эмфи­зему, определить интенсивность голосового дрожания, ре­же — наличие шума трения плевры. Уже при легком на­давливании можно определить подвижный сегмент груд­ной стенки. Он обычно особенно заметен при кашле и глубоком дыхании. При перкуссии укорочение звука сви­детельствует о наличии жидкости в плевральной полости и об ателектазе легкого. Тимпанит характерен для пнев­моторакса. Перкуссия позволяет также выявить границы легких, сердца, смещение средостения и т. д. В зависи­мости от количества крови в плевральной полости оп­ределяют границы притупления перкуторного звука, сме­щение средостения, ограничение подвижности нижнего легочного поля. Иногда выявляют симптом Бирмера: изменение звука при перкуссии грудной клетки в зависи­мости от положения тела больного за счет свободного перемещения излившейся крови в соответствующей поло­вине грудной клетки (в положении сидя звук более низ­кий, чем в положении лежа). При аускультации отме­чают ослабление или отсутствие дыхания.

При закрытой травме сердца (чаще ушиб или сотря­сение) возможны боли в области сердца, нарушение сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная или синусовая тахикардия). Не­редко .наблюдаются увеличение при перкуссии границ сердечной тупости, глухие тоны сердца, снижение арте­риального и повышение венозного давления.

Синдром сдавления груди наблюдается у пострадавших в авто- и железнодорожных катастрофах, при обвалах в шахтах. При сдавлении грудной клетки вследствие резкого нарушения дыхания может наступить асфиксия.

У пострадавших с синдромом длительного сдавления груди на догоспитальном этапе отмечают обусловленное гипоксией нарушение сознания (от возбуждения или за­торможенности до полной утраты сознания). Кожные по­кровы и видимые слизистые оболочки бледные или, чаще, синюшны. На коже лица, шеи, верхней трети гру­ди — множественные петехии, придающие характерный вид пострадавшему. Наружных повреждений может не быть, но иногда обнаруживают переломы ребер, груди­ны. Дыхание поверхностное, учащенное, аускультативно выявляется много влажных хрипов, пульс частый, слабо­го наполнения. Артериальное давление понижено.

 

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985  

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами