Закрытые повреждения груди |
Скорая помощь - НП при травмах груди и живота |
Закрытые повреждения груди могут сопровождаться травматическим шоком, кровопотерей, нарушением легочной вентиляции вследствие коллапса и ателектаза легкого, а также снижением кровотока в малом круге кровообращения в результате возрастающего несоответствия между сопротивлением кровотоку в легочных сосудах и уменьшением сократительной способности миокарда. Источником внутриплеврального кровотечения чаще всего бывают межреберные артерии, сосуды поврежденного легкого, реже — внутренняя грудная артерия или крупные сосуды средостения. Клиническая картина. Закрытые повреждения груди отличаются большим многообразием симптомов. Они могут проявляться ушибом и гематомой мягких тканей грудной стенки без повреждений реберного каркаса или сочетаться с изолированным переломом 1—2 ребер. В таких случаях, как правило, не бывает повреждений внут-ригрудных органов. Общее состояние больных заметно не страдает. Обычно отмечается резкая болезненность на месте повреждения, особенно если имеются повреждения костных структур. При осмотре на месте травмы нередко обнаруживаются припухлость, кровоизлияние. При пальпации можно выявить место перелома ребер.
Значительно чаще встречается тяжелая травма груди, когда наряду с множественным переломом реберного каркаса, порой с образованием разной величины флоти-рующих сегментов, наблюдаются различной степени повреждения внутригрудных органов. При этом обычно рано выявляется острая дыхательная недостаточность, затем присоединяются нарушения кровообращения, типичные для травматического шока. Особенно тяжелая клиническая картина при торакальной травме в сочетании с интракраниальными и интраабдоминальными повреждениями. Диагностика тяжелых повреждений груди затруднена вследствие тяжести состояния пострадавшего, быстротечности изменений в организме, обусловленных нарастанием патофизиологических сдвигов. Имеет значение не редкая стертость клинической картины в связи с наслоением симптомов повреждения разных органов и неадекватной реакции пострадавших на обследование. Все симптомы повреждения груди можно условно разделить на общие, местные и специфические. Общими симптомами являются признаки нарушения дыхания и кровообращения, обусловленные повреждением каркаса груди, травмой легкого и сердца, а также шоком и кровопотерей. К местным симптомам относят боль, наружное кровотечение, признаки переломов костей (патологическая подвижность, крепитация), данные перкуссии и аускультации. Наибольшее значение в распознавании повреждений груди имеют специфические симптомы: кашель с кровохарканьем, одышка, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, флотация средостения, ателектаз легкого. Осмотр позволяет установить характер дыхания, его частоту, симметричность участия в дыхании груди, флотацию свободного сегмента грудной стенки, состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Пальпация груди в ряде случаев помогает выявить или уточнить причину болевого синдрома, обнаружить подкожную эмфизему, определить интенсивность голосового дрожания, реже — наличие шума трения плевры. Уже при легком надавливании можно определить подвижный сегмент грудной стенки. Он обычно особенно заметен при кашле и глубоком дыхании. При перкуссии укорочение звука свидетельствует о наличии жидкости в плевральной полости и об ателектазе легкого. Тимпанит характерен для пневмоторакса. Перкуссия позволяет также выявить границы легких, сердца, смещение средостения и т. д. В зависимости от количества крови в плевральной полости определяют границы притупления перкуторного звука, смещение средостения, ограничение подвижности нижнего легочного поля. Иногда выявляют симптом Бирмера: изменение звука при перкуссии грудной клетки в зависимости от положения тела больного за счет свободного перемещения излившейся крови в соответствующей половине грудной клетки (в положении сидя звук более низкий, чем в положении лежа). При аускультации отмечают ослабление или отсутствие дыхания. При закрытой травме сердца (чаще ушиб или сотрясение) возможны боли в области сердца, нарушение сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная или синусовая тахикардия). Нередко .наблюдаются увеличение при перкуссии границ сердечной тупости, глухие тоны сердца, снижение артериального и повышение венозного давления. Синдром сдавления груди наблюдается у пострадавших в авто- и железнодорожных катастрофах, при обвалах в шахтах. При сдавлении грудной клетки вследствие резкого нарушения дыхания может наступить асфиксия. У пострадавших с синдромом длительного сдавления груди на догоспитальном этапе отмечают обусловленное гипоксией нарушение сознания (от возбуждения или заторможенности до полной утраты сознания). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные или, чаще, синюшны. На коже лица, шеи, верхней трети груди — множественные петехии, придающие характерный вид пострадавшему. Наружных повреждений может не быть, но иногда обнаруживают переломы ребер, грудины. Дыхание поверхностное, учащенное, аускультативно выявляется много влажных хрипов, пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление понижено.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985 |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами