Экстренная медицина

Повреждения живота делят на открытые и закрытые. Различают ранения, нанесенные холодным оружием, и ог­нестрельные. Открытые повреждения (ранения) делят на непроникающие (без проникновения в живот) и проника­ющие. Чаще проникающие ранения сочетаются с по­вреждением внутренних органов. Различают поврежде­ния полых органов (органы желудочно-кишечного трак­та, мочевой пузырь), паренхиматозных (печень, селезен­ка, поджелудочная железа и почки) и кровеносных сосу­дов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки).

Клиническая картина. При непроникающих ранениях в области раны отмечаются незначительная болезнен­ность и припухлость вследствие образования гематомы. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Оконча­тельный диагноз можно установить только при хирурги­ческой обработке раны.

Клинические проявления проникающих ранений нахо­дятся в прямой зависимости от характера повреждений внутрибрюшинных органов. При ранении паренхиматоз­ных органов возникает сильное внутрибрюшинное крово­течение, повреждение полого органа ведет к развитию пе­ритонита. Таким образом, тяжесть состояния больных с проникающими ранениями определяется характером внутрибрюшинного кровотечения и посттравматическим перитонитом. К основным признакам проникающих ране­ний относят: разлитые боли в животе, напряжение брюш­ной стенки, ее болезненность, положительный симптом Щеткина—Блюмберга, жажду, сухой язык, отсутствие кишечных шумов, частый пульс слабого наполнения. При внутрибрюшинном кровотечении четко определяется при­тупление в отлогих местах живота. Затем при наличии повреждения полых органов развивается картина разли­того перитонита. Диагноз проникающего ранения бывает несомненным при выпадении из раневого отверстия саль­ника или петли кишки, истечении кишечного содержи­мого, желчи или мочи.

Как правило, возникают большие трудности в уста­новлении диагноза закрытых повреждений живота. Это объясняется нередко наличием шока, сочетанных по­вреждений груди, черепа, таза, конечностей, а иногда алкогольным опьянением. При постановке диагноза важ­ное значение имеют данные анамнеза и анализ меха­низма травмы. Основной жалобой являются боли в жи­воте. При повреждении печени боли отдают в прайсе плечо, при травме селезенки — нередко иррадиируют в левое плечо. Возможны жалобы на сухость языка, тош­ноту, рвоту, неотхождение газов и отсутствие стула. При осмотре больного, обращают внимание на общие признаки острой кровопотери: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот, частое поверхностное дыхание, частый пульс слабого наполнения, низкое арте­риальное давление. В случае повреждения полых ор­ганов брюшной полости отмечаются жажда и сухость языка, ограниченное дыхание передней брюшной стенки, боли в животе при покашливании и поворотах. Можно также выявить ссадины, кровоизлияния на передней брюшной стенке. Осторожной пальпацией нередко опре­деляются напряжение брюшной стенки и симптомы разд­ражения брюшины (симптом Щеткина—Блюмберга). В случае внутрибрюшинного кровотечения наблюдается притупление перкуторного звука, чаще в боковых отделах живота.

Неотложная помощь. Больных с ранениями и травма­ми живота срочно госпитализируют в хирургический ста­ционар. Пить не дают. Категорически запрещается при­менять наркотические средства. Как исключение допусти­мо в пути следования в стационар применение закиси азота с кислородом. По показаниям производят внутри­венное вливание плазмозаменителей, вводят сердечно-со­судистые средства, назначают ингаляции кислорода. На рану накладывают стерильную повязку. Выпавшие внут­ренние органы прикрывают стерильной марлевой салфет­кой и фиксируют широкой круговой повязкой (вправ­лять их в брюшную полость нельзя). На область живо­та кладут пузырь со льдом. Транспортируют пострадав­шего на носилках в положении лежа, с согнутыми в коленях ногами или в полусидячем положении.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985