Повреждения живота |
Скорая помощь - НП при травмах груди и живота |
Повреждения живота делят на открытые и закрытые. Различают ранения, нанесенные холодным оружием, и огнестрельные. Открытые повреждения (ранения) делят на непроникающие (без проникновения в живот) и проникающие. Чаще проникающие ранения сочетаются с повреждением внутренних органов. Различают повреждения полых органов (органы желудочно-кишечного тракта, мочевой пузырь), паренхиматозных (печень, селезенка, поджелудочная железа и почки) и кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки). Закрытые повреждения характеризуются осутствием проникающего повреждения кожного покрова. Они возникают вследствие прямой травмы (удар по передней брюшной стенке твердым предметом), а также при непрямой травме (падение с высоты). В зависимости от силы удара, наполнения органов брюшной полости возможны повреждения только передней брюшной стенки или паренхиматозных и полых органов, а также органов забрюшинного пространства. Из повреждений брюшной стенки наблюдаются ушибы, кровоизлияния в подкожную, предбрюшинную и забрюшинную клетчатку, реже разрыв мышц передней брюшной стенки. Повреждения внутренних органов чаще бывают множественные. Ранения живота, сочетающиеся с одновременным повреждением других анатомических областей, называют сочетанными. Клиническая картина. При непроникающих ранениях в области раны отмечаются незначительная болезненность и припухлость вследствие образования гематомы. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Окончательный диагноз можно установить только при хирургической обработке раны. Клинические проявления проникающих ранений находятся в прямой зависимости от характера повреждений внутрибрюшинных органов. При ранении паренхиматозных органов возникает сильное внутрибрюшинное кровотечение, повреждение полого органа ведет к развитию перитонита. Таким образом, тяжесть состояния больных с проникающими ранениями определяется характером внутрибрюшинного кровотечения и посттравматическим перитонитом. К основным признакам проникающих ранений относят: разлитые боли в животе, напряжение брюшной стенки, ее болезненность, положительный симптом Щеткина—Блюмберга, жажду, сухой язык, отсутствие кишечных шумов, частый пульс слабого наполнения. При внутрибрюшинном кровотечении четко определяется притупление в отлогих местах живота. Затем при наличии повреждения полых органов развивается картина разлитого перитонита. Диагноз проникающего ранения бывает несомненным при выпадении из раневого отверстия сальника или петли кишки, истечении кишечного содержимого, желчи или мочи. Как правило, возникают большие трудности в установлении диагноза закрытых повреждений живота. Это объясняется нередко наличием шока, сочетанных повреждений груди, черепа, таза, конечностей, а иногда алкогольным опьянением. При постановке диагноза важное значение имеют данные анамнеза и анализ механизма травмы. Основной жалобой являются боли в животе. При повреждении печени боли отдают в прайсе плечо, при травме селезенки — нередко иррадиируют в левое плечо. Возможны жалобы на сухость языка, тошноту, рвоту, неотхождение газов и отсутствие стула. При осмотре больного, обращают внимание на общие признаки острой кровопотери: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот, частое поверхностное дыхание, частый пульс слабого наполнения, низкое артериальное давление. В случае повреждения полых органов брюшной полости отмечаются жажда и сухость языка, ограниченное дыхание передней брюшной стенки, боли в животе при покашливании и поворотах. Можно также выявить ссадины, кровоизлияния на передней брюшной стенке. Осторожной пальпацией нередко определяются напряжение брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина—Блюмберга). В случае внутрибрюшинного кровотечения наблюдается притупление перкуторного звука, чаще в боковых отделах живота. Неотложная помощь. Больных с ранениями и травмами живота срочно госпитализируют в хирургический стационар. Пить не дают. Категорически запрещается применять наркотические средства. Как исключение допустимо в пути следования в стационар применение закиси азота с кислородом. По показаниям производят внутривенное вливание плазмозаменителей, вводят сердечно-сосудистые средства, назначают ингаляции кислорода. На рану накладывают стерильную повязку. Выпавшие внутренние органы прикрывают стерильной марлевой салфеткой и фиксируют широкой круговой повязкой (вправлять их в брюшную полость нельзя). На область живота кладут пузырь со льдом. Транспортируют пострадавшего на носилках в положении лежа, с согнутыми в коленях ногами или в полусидячем положении.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985 |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами