Сдавление головного мозга (внутричерепные гематомы) |
Скорая помощь - НП при повреждениях черепа и мозга |
Травматические внутричерепные кровоизлияния могут протекать как скопления излившейся крови на определенном, часто небольшом, участке (гематома). Различают эпидуральную гематому, когда кровь скапливается между костями черепа и твердой мозговой оболочкой; субдуральную — скопление крови происходит под твердой мозговой оболочкой и внутримозговую — гематома образуется в самом веществе головного мозга. Как правило, субдуральная и внутримозговая гематомы сопровождаются ушибом мозга. Эпидуральная гематома может развиться и без ушиба. Образование гематом — грозное осложнение черепно-мозговой травмы. При этом сдавление мозга, как правило, развивается очень быстро — в течение нескольких часов, реже суток. Нарастает отек мозга, наблюдается его распространение со всеми нежелательными последствиями. Единственным радикальным средством лечения и спасения жизни пострадавшего при внутричерепных гематомах является их оперативное удаление. В настоящее время твердо установлено, что жизнь больного прямо зависит от быстроты производства хирургического вмешательства: чем быстрее удалена гематома, тем больше шансов при прочих равных условиях сохранить пострадавшему жизнь и здоровье. Оптимальным считается оперативное лечение таких больных в сроки до 6 ч с момента травмы, что возможно только при своевременной диагностике на догоспитальном этапе и срочной госпитализации пострадавшего в нейрохирургическое или хотя бы в общехирургическое или травматологическое отделение.
Клиническая картина. Признаки «классической» внутричерепной гематомы чаще наблюдаются при эпидуральных гематомах и заключаются в следующем: после получения травмы больной теряет сознание на различное время (от нескольких минут до 1—2 ч). Затем сознание восстанавливается. Часто сотрудник СМП на месте происшествия застает больного в бессознательном состоянии, а в приемном отделении больницы сознание больного восстанавливается, он совершает направленные действия: отвечает на вопросы, беспокоится о незначительных вещах, недооценивает тяжесть своего состояния, может производить впечатление здорового или получившего незначительную травму и отказаться от госпитализации, несмотря на предостерегающие симптомы: головную боль, а иногда рвоту. По прошествии нескольких минут или часов (иногда, при подостром течении гематомы, даже 14—20 сут. и более) больной вновь утрачивает сознание. Промежуток между первичной и вторичной утратой сознания называется «светлым» промежутком. После вторичной утраты сознания начинают выявляться симптомы сдавления головного мозга, его отека Пульс в первые минуты и часы редкий, иногда 40 в минуту. Развивается пирамидная недостаточность: сначала в виде оживления сухожильных рефлексов, появления патологических знаков на стороне, противоположной гематоме. Затем отмечается гемипарез руки и ноги также на стороне, противоположной гематоме, который переходит в гемиплегию. По мере развития процесса, в стадии декомпенсации, патологические знаки появляются и на «здоровой» стороне, а при нарастании декомпенсации развивается тетрапарез и тетраплегия (паралич обеих рук и ног). В начальной фазе сдавления мозга может наблюдаться анизокория: зрачок на стороне гематомы расширяется (мидриаз), а реакция его на свет утрачивается. При декомпенсации процесса расширяются оба зрачка. Брадикардия сменяется тахикардией, нарастают расстройства дыхания, глубина комы увеличивается. Без срочного оперативного вмешательства больные умирают. Часто наблюдаются отклонения от «классического» течения внутричерепных гематом. Заключаются они в том, что «светлый» промежуток может отсутствовать или он видоизменен: глубина коматозного состояния несколько уменьшается, а затем вновь углубляется, полного восстановления сознания (как при «классической» картине) при этом не наблюдается. Иногда и паралич, и расширенный зрачок наблюдаются на одной и той же стороне. Это свидетельствует о вовлечении в процесс ствола мозга. У отдельных больных могут отсутствовать анизокория, брадикардия. Каких-либо свойственных только гематомам симптомов нет. Поэтому диагностировать острые травматические внутричерепные гематомы очень трудно даже в стационаре, а тем более на догоспитальном этапе. В то же время доказано, что чем быстрее внутричерепная гематома удалена, тем больше шансов у больного выжить. В связи с этим даже при подозрении на внутричерепную гематому больной должен быть немедленно госпитализирован.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985 |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами