Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Неотложная помощь при ожогах
Скорая помощь - НП при термических поражениях

Ожоги — повреждение тканей в результате воздей­ствия высокой температуры, электрического тока, хими­ческих веществ. В зависимости от характера повреждаю­щего агента различают следующие виды ожогов.

Термические ожоги возникают вследствие воздействия горячей жидкости, пламени, расплавленного металла и т. д. Ожоги горячими жидкостями (температу­ра их, как правило, не превышает 100°С), чаще бывают поверхностными, а ожоги пламенем, как правило, тяжелые. Наиболее тяжелые ожоги возникают в резуль­тате воспламенения одежды.

Электроожоги обычно сопровождаются грубы­ми разрушениями кожи и подлежащих тканей на местах контакта с токопроводящими предметами вследствие электрохимического, теплового и механического действия электрического тока. Для электроожогов характерны «знаки», или «метки», которые имеют вид резаной или рваной раны, четко отграниченного струпа.

Химические ожоги возникают вследствие воз­действия на кожу различных химически активных ве­ществ. Такие ожоги часто имеют четкие границы, не­правильную форму. Цвет кожи зависит от, характера химического вещества: при ожоге серной кислотой кожа коричневая или черная, азотной — желто-коричневая, соляной (хлористоводородной) — желтая, плавиковой — бледно-синяя или серай.

Ожоги дыхательных путей наблюдаются при пожарах и взрывах в закрытых помещениях, в слу­чаях длительного пребывания пострадавшего в задым­ленном помещении. Реже наблюдаются при воздействии на дыхательные пути горячего пара. Клиническими признаками ожога дыхательных путей являются гипере­мия и отечность слизистой оболочки полости рта, глотки, надгортанника, ожог лица с опалением волос в носовых ходах. Больные отмечают боль при глотании, чувство першения в горле, боли за грудиной, затрудненное дыха­ние, кашель. Нередко бывает осиплость голоса. Тяже­лее состояние больных с ожогом всего трахеобронхиального дерева, чем при изолированном поражении гортани и трахеи.

По глубине поражения выделяют ожоги 4 степеней.

Для ожога I степени характерно покраснение и отек кожи. При ожогах II степени на фоне гиперемированной и отечной кожи имеются пузыри разных размеров, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Ожоги III степени сопровождаются омертвением глубоких слоев дермы, а при ожогах IV степени омертвевают кожа и подлежащие ткани (подкожная жировая клетчатка, мышцы, кости). Чаще всего встречается сочетание ожогов различной степени.

При оказании первой медицинской помощи следует уточнить общую площадь ожога и предположительную площадь глубокого поражения. Это помогает наметить рациональную терапию на догоспитальном этапе.

Ожоги классифицируют также по площади термиче­ского поражения. Наибольшее распространение получили «правило ладони» и «правило девяток» Уоллеса. Соглас­но первому правилу, площадь ладони взрослого человека составляет 1 % от площади всей поверхности кожного покрова. Измерение ладонью площади ожоговой поверх­ности целесообразно производить при ограниченных ожо­гах или субтотальных поражениях. В последнем случае измеряют площадь необожженных участков тела, а про­цент поражения кожных покровов получают путем вычи­тания из 100 площади непораженных кожных покро­вов.

Согласно «правилу девяток», крупные сегменты тела имеют площадь поверхности, равную 9%. Так, поверх­ность головы и шей составляет 9% от всей площади тела, верхней конечности — 9%, нижней конечности — 18%, передней поверхности туловища — 18%, задней — 18%, промежности и наружных половых органов— 1%. Для взрослых поверхность тела спереди составляет 51%, сзади —49% (рис. 67).

Ограниченные ожоги на площади до 10% от поверх­ности тела относят к категории местных повреждений. При более обширных поражениях (при поверхностных на площади более 15%, при глубоких — более 10% от поверхности тела) у пострадавшего развивается комп­лекс общих и местных расстройств, называемый ожого­вой болезнью. Симптомы ожоговой болезни у детей и лиц старческого возраста можно выявить при .площади поражения, превышающей 5%. Тяжесть ожоговой болез­ни и ее исход в основном зависят от площади глубоких ожогов. Принято считать, что глубокие ожоги на площади более 20% от поверхности тела являются крайне тяжелыми.


Рис. 67. «Правило девяток» Уоллеса для подсчета площади ожоговой поверхности.

Неотложная помощь. Оказание первой медицинской помощи на месте происшествия представляет важную за­дачу, так как нередко от качества ее зависит исход заболевания. При термических ожогах необходимо пре­кратить действие поражающего агента. Для этого следу­ет либо быстро сбросить с пострадавшего горящую одеж­ду, либо погасить пламя, плотно накрыв больного одея­лом, плотной тканью или погрузив его в воду. Для сокращения периода гипертермии тканей и уменьшения глубины ожога целесообразно пораженный участок обли­вать струей холодной воды. Одежду снимать не следует, нужно ее разрезать и удалить с обожженных участков. На ожоговые раны накладывают сухие стерильные повяз­ки. Для уменьшения болей всем пострадавшим вводят обезболивающие средства (1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 2% раствора пантопона).

При поражении электрическим током, прежде всего, нужно прекратить действие последнего на пострадавше­го — прервать цепь электрического тока: выключить ру­бильник, вывинтить предохранительные пробки, отвести проводник тока от тела пострадавшего при помощи сухой палки. Можно перерубить провод топором или же­лезной лопатой с деревянной ручкой, перерезать ножом или перекусить ножницами, если они имеют изоляцию на ручках. При всех подобных ситуациях оказывающий помощь должен изолировать себя от земли, встав на сухую доску, резиновый коврик, стопку бумаги и пр. Первая помощь пострадавшим от электротока при отсут­ствии признаков жизни начинается с наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких (дыхатель­ным аппаратом или способом рот в нос, рот в рот). Всех пострадавших госпитализируют. Транспортируют на носилках в положении лежа.

При оказании первой помощи больным с химиче­скими ожогами необходимо как можно быстрее прекра­тить действие попавших на кожу веществ. Для этого обмывают пораженную поверхность проточной водой в течение 10—40 мин. Затем при ожогах кислотами пора­женные места промывают раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочами — уксусной кислотой и на­кладывают сухую стерильную повязку. Чем раньше ока­зана первая помощь, тем короче экспозиция химиче­ского агента, тем меньше глубина ожогового пораже­ния. При оказании первой помощи и в пути следования в стационар больным с обширными л глубокими ожогами необходимо вводить обезболивающие средства, обычно это наркотический анальгетик в комбинации с антигиста-минными препаратами: например, 2 мл 2% раствора про­медола в комбинации с 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2,5% раствора пипольфена. При сильных болях в машине СМП применяют ингаляционный масоч-ный наркоз смесью закиси азота и кислорода в соотно­шении 2:1. При показаниях используют сердечно-сосудис­тые средства, ингаляцию увлажненного кислорода.

Больных с тяжелыми обширными ожогами госпитали­зируют в специальный стационар (отделение термиче­ской травмы). Транспортируют на носилках в положении лежа. Обязательной госпитализации в специализированный стационар подлежат пострадавшие, имеющие следу­ющие термические травмы:

1) глубокие ожоги любой пло­щади;

2) поверхностные ожоги на площади, превышаю­щей 7—10% от поверхности тела;

3) поверхностные ожо­ги на меньшей площади:

а) ожоги пламенем или паром лица вследствие возможного ожога дыхательных путей,

б) ожоги II—IIIА степени кистей в связи с неудовлетво­рительными функциональными результатами лечения,

в) ожоги, полученные в результате воздействия электри­ческого тока, г) ожоги стоп, голеностопных суставов, нижней трети голени, промежности.

 

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985 

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами