Экстренная медицина

Наибольшие трудности представляет лечение некупи­рующегося приступа бронхиальной астмы — астматиче­ского статуса.

Клиническая картина. Перед приступами бронхиаль­ной астмы у детей нередко возникают чиханье и кашель. Накануне повторных приступов иногда наблюдаются такие предвестники, как раздражительность, сни­жение аппетита, сухость во рту, повышенная жажда, полиурия, нарушение сна. Приступ бронхиальной астмы чаще всего возникает ночью. Ребенок синеет и прини­мает вынужденное положение: полусидя, опираясь локтя­ми о кровать. Выдох резко затруднен и осуществляет­ся с участием всех .вспомогательных мышц. Дыхание свистящее, слышимое на расстоянии. При аускультации выслушивается масса свистящих хрипов над всей повер­хностью легких, при перкуссии отмечается коробочный звук.

Во время приступа возможно повышение темпера­туры тела. У детей младшего возраста при откашли­ваний вязкой мокроты нередко возникает рвота.

Неотложная помощь. Во время приступа вводят бронхолитические препараты: адреналин, эуфиллин. Раствор адреналина вводят подкожно в дозе 0,1 мл на год жизни ребенка. Его действие обычно проявля­ется через 2—3 мин и длятся около часа. При тяжелых приступах назначают внутримышечно или внутривенно 0,2—0,5 мл 2,4% раствора эуфиллина, действие которого начинается через 1—2 мин и продолжается 8—9 ч. При астматическом статусе эуфиллин вводят внутривенно струйно в дозе 7 мг/кг (в 5—10 мл изотонического раствора натрия хлорида), а затем медленно капельно в дозе 15—20 мг/кг в сутки. Гормональные препараты показаны при некупирующемся приступе: гидрокортизон внутримышечно в дозе 5—10 мг на 1 кг массы тела, дексаметазон — 0,3 мг/кг внутривенно медленно.

При лечении астматического статуса в условиях ста­ционара большое значение имеет эффективная дыхатель­ная терапия. Во время приступа больные должны посто­янно получать кислород. Хорошее действие оказывают аэрозольные ингаляции изопротеринола (изадрин, новодрин, алупент). Антибиотики назначают только в том случае, если есть клинические и рентгенологические дока­зательства бактериальной инфекции. Успокаивающая те­рапия включает применение оксибутирата натрия, диазе-пама (седуксена).

Больные с астматическим статусом нуждаются в гос­питализации в отделения реанимации и интенсивной те­рапии.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985